С 1975 года налажено использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). В медицинской практике. Эта группа препаратов применяется на сегодняшний день повсеместно у пациентов с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. Такая тенденция основана на достаточной безопасности и хорошей эффективности этих препаратов. При этом многие клинические исследования подтвердили эти свойства.
В заболеваниях кардиоваскулярной системы большую роль играют нейрогуморальные механизмы регуляции, а в частности ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС), симпатоадреналовая система (САС).
Предрасполагающими факторами активации этих систем являются ишемия сердца, снижение сердечного выброса, изменение уровня рН, потеря воды и натрия. Вследствие этого запускается синтез ангиотензина II, а он в свою очередь приводит к сужению сосудов. Сужение сосудов активизирует выброс альдостерона и норадреналина. Норадреналин же стимулирует продукцию ренина. Мощное сужение сосудов в связи с повышением функциональности этих систем приводит к серьёзным заболеваниям. Антагонистом действию этих систем является каликреин-кининовая система, однако при длительной вазоконстрикции её действия оказывается недостаточно для расширения сосудистого русла.
Препараты иАПФ оказывают тормозное действие на прессорные системы и одновременно активизируют депрессорные.
Помимо общей РААС имеются и локальные, которые располагаются в различных органах и тканях. Они также активируются в момент активации плазменной РААС, однако их действия всё же отличаются друг от друга. РААС в плазме крови проходит быструю активацию, только действует недолговременно. Локальные же РААС запрягают долго, но и продолжительность их эффектов намного длительнее.
ИАПФ действуют на сердце следующим образом:
- Развивается системная дилятация артериол без наступления тахикардии (снижается постнагрузка);
- Расширение венозных сосудов (уменьшается преднагрузка);
- Не происходит расширение желудочков;
- Гипертрофия миокарда желудочков регрессирует;
- Расширяются коронарные артерии и вены;
- Реперфузионные аритмии сокращения желудочков подавляются;
- Способствует снижению толерантности к нитратам;
- Снижают задержку воды и натрия в организме, увеличивают концентрацию калия.
Классификация
ИАПФ подразделяют на три группы по содержанию химических групп в структуре:
- Содержащие сульфгидрильную группу – каптоприл;
- Содержащие карбоксильную группу – эналаприл, рамиприл, лизиноприл, цилазиприл, трандолаприл и др.;
- Содержащие фосфорильную группу – фозиноприл.
Препараты из второй группы превосходят в длительности действия и активности каптоприл, потому как имеют более долгий период полувыведения. Частота их применения составляет 1-2 раза в день. Эти препараты меньше связываются с пищевыми белками и поэтому их приём не зависит от приёма пищи. Практически все карбоксилпептидазы представлены провеществами, которые попадая в организм подвергаются трансформации и только после этого начинают воздействовать на мишень. Исключением является лизиноприл. Таким образом, эти пролекарства стоит аккуратно использовать у пациентов с заболеваниями печени и они не подходят для оказания неотложной помощи.
Мнение врача:
Рамиприл широко применяется в терапии и профилактике кардиоваскулярных заболеваний. Врачи отмечают его эффективность в снижении артериального давления, улучшении функции сердца и предотвращении сердечно-сосудистых осложнений. Препарат также оказывает положительное воздействие на сосудистую систему, улучшая их эластичность и снижая риск тромбообразования. Благодаря этим свойствам рамиприл является важным компонентом комплексной терапии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Рамиприл инструкция по применениюи особенности препарата
Рамиприл является лекарственным средством длительного действия. Он активно взаимодействует с тканевым АПФ и поэтому обладает органозащитными свойствами.
Читайте также:
Лекарство можно принимать вместе с пищей, так как это не оказывает никакого отрицательного влияния на биодоступность. Активное вещество превращается в печени в активный метаболит рамиприлат, который в 6 раз лучше, чем рамиприл, ингибирует АПФ. Из организма препарат выводится в 60% через почки, в 40% через желудочно-кишечный тракт.
Начинают назначать рамиприл по 1,25 мг, постепенно повышая её до 2,5 мг.Затем дозировка вещества корректируется в зависимости от состояния пациента и формы заболевания от 2,5 до 10 мг дважды в день.
Побочные эффекты
Рамиприл не обладает выраженными нежелательными явлениями. Из основных можно выделить:
- Сухой кашель возникает у небольшой части пациентов и возникает в связи с увеличением концентрации брадикинина в слизистой оболочке респираторного тракта;
- Аллергические реакции;
- Артериальная гипотензия. Чаще она развивается на фоне приёма диуретиков, блокаторов кальциевых каналов, нитратов и др., а также у пациентов, имеющих артериальное давление не выше 110/70 мм рт.ст.;
- Гиперкалиемия. Развивается на фоне приёма калийсберегающих мочегонных средств;
- Повышение уровня креатинина.
Опыт других людей
Рамиприл широко известен своей эффективностью в терапии и профилактике кардиоваскулярных заболеваний. Многие люди, принимающие препарат, отмечают улучшение своего состояния и снижение риска сердечно-сосудистых осложнений. Они отмечают, что Рамиприл помогает снизить давление, улучшить работу сердца и предотвратить развитие сердечной недостаточности. Благодаря своим свойствам препарат получил признание как эффективное средство в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Противопоказания из
инструкции рамиприла
- Исходная гипотензия;
- Тяжёлый митральный и аортальный стеноз;
- Двухсторонние стенозы почечных артерий;
- Беременность и лактация.
Использование рамиприла в лечении и профилактике артериальной гипертензии (АГ)
Достоверно доказано, что применение рамиприла у пациентов с высоким артериальным давлением приводит к снижению давления. В исследовании участвовало 1008 больных предгипертензией, то есть с высокими уровнями нормального артериального давления (АД) в возрасте от 50 до 85 лет. Половина пациентов получала рамиприл в дозировке 5 мг в сутки, а другая половина препарат не получала. В группе рамиприла развитие АГ наблюдалось у 30% пациентов, в группе же без применения рамиприла АГ развилась в 42% случаев.
Комбинированное лечение с использованием рамиприла приводит к стабилизации артериального давления у 75-90% пациентов. ИАПФ не воздействуют отрицательно на углеводный обмен, концентрацию мочевой кислоты, на липиды крови в отличие от бета-адреноблокаторов и диуретиков. В связи с этим иАПФ можно использовать длительное время. Дополнительным эффектом этих препаратов является замедление снижения скорости клубочковой фильтрации при развитии диабетической нефропатии.
Помимо профилактической способности изучалась эффективность и безопасность рамиприла в открытом исследовании CARE.Исследование проводилось 2 месяца и в нём участвовало 11000 пациентов с артериальной гипертензией 1-2 степени в возрастном диапазоне от 18 до 75 лет. Начиналось лечение с дозировки в 2,5 мг в сутки, которая затем подбиралась индивидуально до достижения необходимого уровня АД. После этого ещё 1 месяц назначалась поддерживающая терапия.
Ответ на лечение был у 86% пациентов. Наиболее отвечали на лечение пожилые больные. Из побочных явлений кашель встречался всего в 3% случаев.
ИАПФ для лечения и профилактики сердечной недостаточности
Применение иАПФ в данном случае обосновано патогенетическими механизмами формирования сердечной
недостаточности. В тканях сердца происходит активация местных нейрогуморальных систем. При этом были получены результаты применения рамиприла у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Результаты показали, что выживаемость таких пациентов увеличилась. Каптоприл и эналаприл при использовании их на ранних стадиях развития ХСН снижали её прогрессирование в 37% случаев.
В развитии инфаркта миокарда также большую роль играет РААС и САС, что является показанием для назначения рамиприла. Эффективным оказалось использование рамиприла у пациентов с ХСН ФК II–III, перенесших острый инфаркт миокарда. Риск смерти при использовании препарата снижался на 27%, причём уже после 30 дней непрерывного приёма.
Использование иАПФ при ИБС
Совсем недавно произвели расширение показаний для применения рамиприла, так как выявлены новые антиишемические эффекты. Теперь рамиприл используется в комбинированной терапии ИБС.
Антиишемическое действие осуществляется двумя механизмами:
- Прямое расширение коронарных сосудов вследствие увеличения уровня сосудорасширяющих веществ и уменьшения вазокнстрикторов в стенке коронарных артерий. Происходит увеличение доставки кислорода к миокарду;
- Вазодилятация системного характера, при которой не происходит развития тахикардии. Потребность миокарда в кислороде и метаболитах резко снижается.
Однако в исследованиях действие рамиприла на ишемию неоднозначно. При монотерапии антиишемический эффект незначителен.При лечении же стенокардии напряжения в комплексе с нитратами и нифедипином выявлены положительные эффекты, а именно потенцирование рамиприлом антиишемических эффектов нитратов и нифедипина.
Перед применением препарата
инструкция по применению рамиприладолжна быть прочитана от корки до корки, а главное нужно проконсультироваться у врача-терапевта или кардиолога.
Рамиприл доказанно эффективен и безопасен. Многие исследования достоверно это подтверждают. Рамиприл имеет положительное влияние на организм при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, после инфаркта миокарда. Кроме того, он замедляет развития замедления клубочковой фильтрации при диабете и недиабетической нефропатии.
Частые вопросы
Каков механизм действия рамиприла в терапии кардиоваскулярных болезней?
Рамиприл относится к классу ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). Он уменьшает сократимость миокарда, снижает периферическое сопротивление сосудов, улучшает функцию эндотелия и уменьшает нагрузку на сердце, что способствует снижению артериального давления и улучшению кровотока.
Какие кардиоваскулярные заболевания можно лечить и профилактировать с помощью рамиприла?
Рамиприл применяется для лечения и профилактики различных кардиоваскулярных заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, сахарный диабет с поражением почек, а также для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с высоким кардиоваскулярным риском.
Каковы возможные побочные эффекты при приеме рамиприла?
Среди возможных побочных эффектов при приеме рамиприла могут быть головокружение, усталость, кашель, повышение уровня калия в крови, ангионевротический отек, артериальная гипотензия. Перед началом приема рамиприла необходимо проконсультироваться с врачом и ознакомиться с возможными побочными эффектами.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед началом приема рамиприла обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы он мог подобрать оптимальную дозировку и контролировать состояние вашего организма в процессе терапии.
СОВЕТ №2
Следите за своим давлением и состоянием здоровья во время приема рамиприла. В случае возникновения каких-либо побочных эффектов или ухудшения самочувствия, обязательно обратитесь к врачу.
СОВЕТ №3
Помните, что рамиприл является лишь частью комплексной терапии кардиоваскулярных заболеваний. Важно соблюдать здоровый образ жизни, включая регулярные физические нагрузки, здоровое питание и отказ от вредных привычек.
