Синдром острого поражения лёгких (СОПЛ) в тяжёлых случаях переходит в острый
респираторный дистресс синдром(РДС). Данное патологическое состояние нередко встречается при заболеваниях терапевтического или хирургического характера, которые не всегда ведут к поражению лёгких. Поэтому СОПЛ встречается не только в отделениях интенсивной терапии.
Очень важно как можно раньше распознать заболевание и принять меры по его купированию.
Распознавание СОПЛ и РДС
При наличии рефрактерной гипоксемии и двухсторонней инфильтрацией лёгких можно предположить присутствие острого РДС или СОПЛ. Эти симптомы относятся к данным синдромам при отсутствии повышенного давления в левом предсердии и соответствующих клинических проявлений.
Мнение врача:
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) – это серьезное заболевание легких, которое требует немедленного вмешательства медицинского персонала. Врачи подчеркивают, что важно своевременно распознать симптомы ОРДС, такие как затрудненное дыхание, быстрая и поверхностная дыхательная активность, а также низкий уровень кислорода в крови. Необходимая информация об этом синдроме включает в себя осведомленность о причинах возникновения, диагностике и методах лечения. Врачи рекомендуют обращаться за медицинской помощью при первых признаках ОРДС, чтобы предотвратить возможные осложнения и обеспечить эффективное лечение.
Диагностические критерии
Для установки диагноза СОПЛ или острого РДС используются три критерия:
- Рентгенологические признаки. На рентгеновском снимке органов грудной клетки определяется гомогенная или неравномерная инфильтрация лёгких. Эта инфильтрация возникает при отёке лёгких;
- Критерии исключения. Нет данных о наличии сердечной недостаточности, хронической патологии лёгких и перегрузке сердца объёмом;
- Снижение оксигенации.
Частота встречаемости СОПЛ
Данный синдром распространён достаточно широко и на 100 тысяч населения развивается у 5-35 пациентов в год. Информация взята из источников разных стран мира. В США недавно проводилось исследование, по результатам которого выявлено возникновение СОПЛ почти у 80 пациентов на 100 тысяч населения страны каждый год.
Опыт других людей
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) вызывает большую тревогу у многих людей. Однако, имея необходимую информацию об этом состоянии, можно быть более осведомленным и готовым к действию. Люди, которые изучили эту тему, отмечают, что знание симптомов и причин ОРДС помогает им быть более бдительными и заботливыми по отношению к своему здоровью и здоровью своих близких. Они также подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью и соблюдения рекомендаций специалистов.
Риски развития СОПЛ и РДС
Чаще всего РДС и СОПЛ развиваются при тяжёлом сепсисе, у пациентов с травматическими повреждениями, при септическом шоке. Кроме того, риски повышаются в пожилом возрасте, при злоупотреблении алкоголем.
Методы распознавания СОПЛ
При наличии СОПЛ вскоре может сформироваться и
респираторный дистресс синдром. Распознание этих состояний имеет непосредственно прогностическое значение. У большей половины пациентов с СОПЛ развивается острый РДС в течение 3 дней. Клиническая симптоматика похожа и соответствует классическому отёку лёгких. Из-за этой особенности дифференциальный диагноз упрощается сужением спектра заболеваний.
Дифференциальная диагностика СОПЛ
Патологическое состояние дифференцируют от:
- кардиогенного шока, который исключается после проведения УЗИ сердца;
- Острая интерстициальная пневмония. Данная форма заболевания редка и прогрессирует очень быстро, причём развивается она на фоне полного здоровья. Подтверждение диагноза осуществялется путём патогистологического исследования. Интерстициальная пневмония характеризуется также наличием большого количества эозинофилов и нейтрофилов в мокроте;
- Альвеолярное кровоизлияние диффузного характера. При этом состоянии гемоглобин в крови пациента резко падает. При бронхоскопии видна кровь в просвете бронхов даже при клиническом отсутствии кровохарканья. Спустя двое суток манифестации патологии появляются макрофаги с гемосидерином, по которым и устанавливается заболевание;
- Острая идиопатическая эозинофильная пневмония. Появляется болезнь на фоне полного благополучия и клинически проявляется одышкой, повышением температуры тела, кашлем, болью в груди. В мокроте большое количество эозинофилов. Очень хорошо поддаётся лечению кортикостероидами;
- Лимфогенный карциноматоз. Это злокачественное новообразование способно активировать острый РДС. Для определения патологии применяют бронхоскопию и биопсию, которые являются основными методами дифференциальной диагностики в этом случае.
Патофизиологические аспекты
К развитию СОПЛ, несомненно, имеется генетическая предрасположенность о чём свидетельствуют многочисленные данные об экспрессии генов, которые кодируют механизмы патогенеза.
При остром РДС в гистологическом препарате выявляются альвеолы поражённые воспалительным процессом. Таким образом, проницаемость легочных капилляров значительно повышается.
РДС проходит несколько этапов, или фаз:
- Фаза экссудации:
- Фаза воспаления;
- Фаза репарации.
Длятся они в общей сложности около 2-3 недель. Симптоматика здесь будет проявляться снижением эффективности газообмена из-за рефрактерной гипоксемии, формированием ателектазов, функциональным шунтированием, пониженной эластичностью легочной ткани.
В конце концов, образуются фиброзные изменения лёгких и легочная гипертензия.
Какие исследования необходимы?
Обследование направлено на то, что бы выявить степень тяжести поражения лёгких при РДС или СОПЛ и определить состояние, которое послужило причиной формирования данной острой патологии.
На сегодняшний момент достаточно часто и эффективно используется компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. Обычная рентгенография применяется реже в виду её более низкой чувствительности.
Респираторный дистресс синдроми СОПЛ: ведение пациентов
Эти патологические состояния лечатся только при помощи поддерживающей терапии, а вот причинные состояния должны купировать активно. Также обязательно необходимо снижать риск возникновения легочных осложнений, полиорганной недостаточности , тромбоза глубоких вен, нозокомиальной пневмонии, желудочно-кишечных кровотечений. При развитии осложнений пациент госпитализируется в реанимационное отделение.
Такой подход заметно улучшает прогнозы заболевания.
Что входит в поддерживающую терапию?
- Диета. Обязательное назначение тяжело больным энтерального питания в ранние сроки болезни. Питание в это время должно быть насыщено антиоксидантами;
- Инфузионная терапия. При повышенной проницаемости сосудов лёгких необходимо ограничить поступление воды в организм, однако при снижении объёма циркулирующей крови происходит снижение сердечного выброса, что замедляет доставку кислорода и питательных веществ к тканям организма. Эти недостатки приводят в свою очередь к нарушению работы почек. Для недопущения этих патологических реакций необходимо проводить адекватную инфузионную терапию, которая будет контролироваться измерением центрального венозного давления;
- Контроль уровня глюкозы в крови. При поддержании глюкозы в крови в нормальных пределах позволяет улучшить прогноз выживаемости пациентов;
- Искусственная вентиляция лёгких используется в качестве протективной процедуры, которая защищает ткани лёгких от дальнейшего повреждения. Также используется положительное давление в конце выдоха, которое эффективно в результате повышения функциональной остаточной ёмкости лёгких. Применяется помимо этих методов и прон-вентиляция, когда пациента укладывают на живот и поставляют кислородо-воздушную смесь, причём в 60% случаев оксигенация крови увеличивается. Конечно, это случай для резервного применения, потому что необходимо проводить много сложных манипуляций с пациентом, который находится без сознания;
- Подходы невентиляционного улучшения газообмена. К примеру, используются ингалирование окиси азота, который расслабляет сосудистую стенку и расширяет сосуды. У 60% сразу после начала такой терапии улучшается состояние примерно на двое суток. Затем эффект истощается. Методика хороша в качестве резервного способа. Кроме того, применяются ингаляции с простациклином, который также является внутренним вазодилятатором организма. Использование сурфактанта проводится в первые сутки и показывает значительную эффективность именно в этот период времени от начала заболевания;
- Медикаментозная терапия. Широко применяются кортикостероидные препараты. Использование других препаратов для лечения СОПЛ и острого
респираторного дистресс синдромане показало преимуществ. Назначается в основном симптоматическое лечение.
Выживаемость пациентов
В основном пациенты умирают от наступающей полиорганной недостаточности. В США от СОПЛ умирает в год около 75 тысяч человек.В Европе в отделениях интенсивной терапии смертность от данных патологических состояний составляет около 40%.
Проблемы со здоровьем у выживших пациентов
- снижается масса тела;
- ухудшаются функциональные возможности;
- боль в грудной клетке в месте введения дренажной трубки;
- нейропатии;
- косметический дефект в месте постановки трахеостомы;
- низкий уровень качества жизни.
На данный момент реабилитация таких пациентов только развивается и проходит период становления.
Частые вопросы
Что такое острый респираторный дистресс-синдром?
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) – это тяжелое заболевание легких, которое приводит к нарушению обмена газов и снижению уровня кислорода в крови. ОРДС часто развивается как осложнение других заболеваний, таких как сепсис, травмы или инфекции.
Какие симптомы сопровождают острый респираторный дистресс-синдром?
Симптомы ОРДС включают тяжелое затруднение дыхания, быстрое и поверхностное дыхание, синюшность кожи, быстрый пульс, а также усталость и слабость. Пациенты с ОРДС часто нуждаются в поддержке дыхания и интенсивной терапии.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы острого респираторного дистресс-синдрома, такие как затрудненное дыхание, быстрая или неравномерная работа сердца, усталость, синюшность кожи и губ, а также потеря сознания. В случае возникновения подобных признаков немедленно обратитесь к врачу.
СОВЕТ №2
Изучите методы профилактики острого респираторного дистресс-синдрома, такие как избегание курения, поддержание здорового образа жизни, регулярное проветривание помещений и использование масок во время эпидемий вирусных заболеваний.