Светлоклеточный рак почки у взрослых составляет примерно 85–95% от всех злокачественных новообразований данной локализации. Пик заболеваемости приходится на возраст 45–60 лет, причём женщины страдают вдвое-втрое реже мужчин. Это связано с курением: среди представителей сильного пола любителей сигарет значительно больше, а систематическое отравление организма никотином способствует развитию рака. Дети практически не болеют. Среди всех случаев смерти от злокачественных опухолей на долю светлоклеточного рака почечной паренхимы приходится не более 2%.
Особенности новообразования
Опухоль развивается из эпителия различных участков почечных нефронов и собирательных трубочек. Она представляет собой узел пёстрой и мягкой ткани, состоящий из светлых многоугольных ячеек различной формы. Соединяясь друг с другом, раковые клетки образуют разделённые сосудистой стромой структуры:
- сосочковые;
- железистые;
- дольчатые;
- пузырьковидные.
Характерны мелкие некротические изменения в ткани почки и точечные кровоизлияния. Типичным для светлоклеточного рака проявлением служат так называемые опухолевые тромбы, образующиеся в результате распространения опухоли в почечную лоханку и дальнейшего её роста по крупным сосудам.
Опухолевый тромб, указанный белой стрелкой, распространяется на почечную вену (слева) и на нижнюю полую вену (справа)
Раковая опухоль может располагаться в любом отделе почечной паренхимы. Новообразование имеет шаро- или яйцеобразную форму, мягкоэластичную либо плотную консистенцию. Диаметр его поперечного сечения колеблется в пределах от 0,2 до 3–4 см. Поверхность опухоли обычно неровная, но иногда бывает и гладкой.
1 — светлоклеточный рак паренхимы; 2 — нормальная паренхима; 3 — жировая капсула почки
Светлоклеточный рак почки обычно сопровождается типичными симптомами:
- тотальная гематурия (обильная примесь крови с червеобразными сгустками в моче), начинающаяся и прекращающаяся внезапно;
- боль в пояснице различной интенсивности (постоянная или периодическая, ноющая или схваткообразная);
- обнаружение плотного бугристого образования при пальпации поражённого органа;
- артериальная гипертензия;
- отклонения от нормы в результатах анализа крови (увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение уровня гемоглобина и количества эритроцитов);
- варикоцеле у мужчин (варикозное расширение вен семенного канатика).
После прекращения гематурии на стороне поражения в ряде случаев начинается приступ почечной колики, обусловленный перекрытием просвета мочеточника кровяным сгустком. В отличие от болевого синдрома, вызванного идущим по мочевым путям конкрементом, при почечнокаменной болезни, при светлоклеточном раке почки макрогематурия всегда предшествует коликообразному приступу.
Метастазирование и его симптомы
При этом онкологическом заболевании сравнительно рано возникают переносимые током крови или лимфы метастазы. Прежде всего поражаются обильно снабжаемые кровью органы, тесно связанные собственной венозной сетью с венами почки.
Например, метастазы светлоклеточного почечного рака могут быть обнаружены в таких местах:
- Противоположная почка. При этом наблюдается гематурия, постепенно нарастает почечная недостаточность. Однако метастазирование в другую почку может никак себя не проявлять.
- Кости. Наиболее часто поражаются трубчатые кости бедра и плеча, а также череп, лопатки, позвоночник и рёбра. Главным признаком метастазов в костной ткани является болезненная припухлость над поражённой областью.Нередко следствием разрушения костей раковой опухолью бывают патологические переломы. Иногда костные метастазы проявляют себя раньше, чем основная опухоль в почке. С увеличением своего размера метастатическое новообразование распространяется на прилегающие к кости мягкие ткани и органы.
- Лёгкие. Такая локализация провоцирует кашель с кровавой мокротой и боль в груди или в боку. На рентгеновском снимке метастазы в лёгких отображаются как округлые многочисленные новообразования. Иногда обнаруживается единичный узел, длительное время никак не проявляющийся клинически.
- Печень. Здесь метастазы встречаются как одиночные, так и многочисленные. При этом орган может продолжать нормально функционировать.
Лимфогенным путём злокачественные клетки переносятся в регионарные лимфоузлы, находящиеся в почечной ножке, полой вене и аорте. Там вырастают вторичные (метастатические) опухоли.
При любой локализации метастазов у человека появляются сопутствующие «неурологические» симптомы:
- беспричинное похудение;
- потливость по ночам;
- слабость;
- утомляемость;
- стойкое повышение температуры, иногда до высоких отметок;
- тошнота и рвота;
- потеря аппетита.
При этом противовоспалительные и жаропонижающие средства не оказывают существенного эффекта. Отдалённые метастазы бывают почти у каждого второго пациента со светлоклеточным раком почки.
Известны случаи, когда метастазы в лёгких самопроизвольно исчезали после нефрэктомии. Но бывает и так, что вторичные опухоли в других органах обнаруживаются спустя много лет после удаления поражённой злокачественным процессом почки.
Метастазы в отдалённые органы при раке почке наблюдаются практически у половины всех больных
Видео: как происходит метастазирование
Разновидности и формы
Гистологически (по строению) выделяется несколько разновидностей светлоклеточного почечного рака:
- чисто светлоклеточный;
- тёмноклеточный (зернистоклеточный);
- альвеолярный;
- подобный саркоме;
- солидно-тубулярный;
- веретеноподобноклеточный (полиморфный).
При микроскопическом исследовании среза почки, поражённой раком, заметны очаги резко выраженного капиллярно-венозного полнокровия, мелкие и крупные кровоизлияния
В чистом виде какая-либо разновидность рака в клинической практике встречается редко. Обычно у одного и того же больного наблюдается сочетание двух или более форм.
Левая и правая почки поражаются с одинаковой частотой. У 0,5–5% всех больных наблюдается двусторонняя локализация процесса. Двусторонний рак делится на 2 вида:
- Синхронный, при котором опухоли в обеих почках выявлены одновременно, или во второй почке новообразование найдено не позднее чем через 6 месяцев после такового в первой.
- Асинхронный, когда опухоль во второй почке появляется через полгода и больше после диагностированного рака в первой.
Стадии
Стадии светлоклеточного рака в медицине определяются по общепринятой для злокачественных новообразований шкале TNM, где буквы означают:
- T — tumor — степень развития первичной опухоли;
- N — nodulus — характер и степень вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов;
- M — metastasis — наличие отдалённых метастазов.
Таблица: стадии рака почки
Стадия | Дополнительный символ | Описание |
T (первичная опухоль) | T х |
Присутствие новообразования невозможно установить (при микроскопических признаках злокачественного процесса) |
T 0 |
Нет признаков первичной опухоли (обозначение употребляется тогда же, когда и T х) |
|
T 1 |
Непальпируемая опухоль в почечных пределах диаметром до 2,5 см (видима на рентгене) | |
T 2 |
Пальпируемая подвижная опухоль более 2,5 см в почечных пределах | |
T 3 |
Опухоль, распространившаяся на надпочечную железу, полую вену и околопочечную клетчатку, но не выходящая за почечную фасцию | |
T 4 |
Новообразование выступает за пределы почечной фасции | |
N (поражение лимфатических узлов) | N х |
Метастазы в региональных лимфоузлах визуально не выявляются |
N 0 |
Не обнаруживается деформация лимфоузлов, по которой можно судить о наличии в них метастазов | |
N 1 |
Метастаз размером до 2 см в единичный лимфоузел | |
N 2 |
Метастазы размером 2–5 см в отдалённые узлы | |
N 3 |
Метастазы в лимфоузлах более 5 см | |
M (метастазы в отдалённых органах) | M х |
Отдалённые метастазы не определяются |
M 0 |
Признаки метастазов не выявлены | |
M 1 |
Явные отдалённые метастазы |
Мнение врача:
Светлоклеточный рак почки – это серьезное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению. Врачи подчеркивают, что ключевым фактором выживаемости больного является раннее обнаружение заболевания. Однако, даже в случае диагностирования рака почки на поздних стадиях, современные методы лечения позволяют увеличить шансы на выздоровление. Врачебное сообщество рекомендует обратить особое внимание на регулярные медицинские осмотры и соблюдение здорового образа жизни, что способствует профилактике данного заболевания.
Причины возникновения
На сегодняшний день этиология рака почки данного вида окончательно и достоверно не выяснена. Установлено, что эта патология вызвана мутацией или утратой генов, подавляющих образование опухолей, и может передаваться по наследству от старшего поколения к младшему.
Существуют целые семьи, страдающие множественными раковыми опухолями почек. Для них характерно раннее начало заболевания (в молодости) и двусторонний характер поражения.
Замечено относительно частое развитие светлоклеточного рака у больных с хронической недостаточностью функции почек (ХПН), вынужденных постоянно находиться на гемодиализе. А также у пациентов с пересаженной донорской почкой. Предполагается, что в этих случаях опухоль возникает по причине снижения иммунитета и передозировки медикаментозных препаратов.
Рискуют заболеть раком этого вида люди, организм которых подвержен влиянию следующих факторов:
- частого и бесконтрольного употребления обезболивающих средств;
- табакокурения;
- контактирования с ядовитыми веществами (кадмий, асбест, промышленные красители и т. п.);
- лишнего веса;
- травмы либо кисты почки.
Методы терапии заболевания
Единственным действенным вариантом лечения больных со светлоклеточным раком почки является хирургический. Консервативная терапия малоэффективна и имеет лишь вспомогательное значение.
Процедура нефрэктомии
Хирургическая операция заключается в удалении поражённой почки вместе с прилегающей забрюшинной клетчаткой, околопочечной жировой капсулой и регионарными лимфатическими узлами. В случае расположения раковой опухоли в верхнем полюсе органа выполняется также устранение надпочечника. Вместе с нефрэктомией производится удаление опухолевых тромбов из нижней полой вены. Прорастание в неё новообразования и наличие единичного метастаза не являются противопоказаниями к удалению почки.
Операция, в ходе которой удаляется почка, называется нефрэктомией
С целью обескровливания органа перед операцией выполняется перевязка сосудов почечной ножки. Перед этим все манипуляции на почке должны быть максимально ограничены. Сначала перевязывается артерия, а затем вена.
При объёмных опухолях, окружённых резко расширенными сплетениями вен и прорастающих клетчатку, выполняется эмболизация артерии почки. Лапаротомический доступ к ней осуществляется через переднюю брюшную стенку или подреберье.
Эмболизация — введение в просвет почечной артерии специального вещества (эмбола), перекрывающего крупный сосуд на время выполнения операции. Процедура останавливает поступление крови в опухоль, ускоряя её некроз и уменьшая общую кровопотерю пациента. Этот метод также используется у больных с неоперабельным раком почки, множественными метастазами и угрозой смертельно опасного кровотечения.
Тактика проведения операции:
- Удаляется поражённая почка.
- Решается вопрос о необходимости и целесообразности проведения ещё одной операции.
- При удовлетворительном самочувствии больного и наличии единственного метастаза следующее вмешательство делается спустя полмесяца.
Противопоказания к хирургическому удалению почки:
- многочисленные отдалённые метастазы в других органах;
- выраженная кахексия (крайнее истощение и слабость) у онкологического больного;
- значительное нарушение функции другой почки;
- массивное прорастание раковой опухоли в соседние ткани;
- тяжёлое декомпенсированное сердечное заболевание, не позволяющее пациенту перенести обширную операцию под общим наркозом.
Нельзя путать кахексию, вызванную опухолевой интоксикацией организма, и общую анемизацию (малокровие, слабость) больного, обусловленную интенсивной длительной гематурией.Если в первом случае операция абсолютно противопоказана, то во втором она может стать единственным методом спасения жизни человека.
Видео: как происходит нефрэктомия
Новейшие технологии
В последние годы всё большее распространение получают эндовидеохирургические операции по удалению почечных опухолей, выполняемые с помощью робототехники и лапароскопа (оптического прибора, позволяющего хирургу наблюдать за происходящими в брюшной полости действиями). Они могут назначаться при следующих условиях:
- отсутствует прорастание опухолью сосудистой почечной ножки;
- диаметр новообразования не превышает 6–7 см;
- на поражённой почке ранее не было оперативных вмешательств.
Преимущества методики перед традиционным хирургическим лечением:
- хорошая видимость операционного поля;
- малая травматичность процедуры;
- небольшая потеря крови;
- быстрое восстановление пациентов;
- отсутствие впоследствии на теле грубых шрамов.
Этапы операции в целом мало отличаются от таковых при открытом доступе:
- Введение через единый разрез в районе пупка в брюшную полость лапароскопа и инструментов.
Инструменты введены в брюшную полость и готовы к работе
- Перевязка и пересечение почечной артерии и вены (каждой в отдельности).
Сначала пересекается артерия, потом вена: слева — пересечение почечной артерии; справа — вены
- Выделение почки вместе с её фасциями и жировой капсулой единым блоком.
- Помещение удаляемого материала в специальный мягкий контейнер.
После пересечения и перевязки мочеточника почка отделяется от ложа и погружается в синтетический мешочек
- Выведение его через лапароскопический разрез наружу.
«Упакованная» в контейнер почка готова к выведению из брюшной полости наружу
Кроме того, разрушение и удаление опухолевой ткани может быть осуществлено при помощи высокотехнологичных малоинвазивных способов. К их числу принадлежат:
- криодеструкция;
- выпаривание лазером;
- радиочастотное воздействие (абляция);
- деструкция опухоли микроволнами;
- разрушение образования сфокусированной ультразвуковой волной.
Такое лечение выполняется при начальных стадиях первичного рака, когда ещё нет метастазов.
Радиочастотная абляция — современный медод лечения рака почки
Лучевое воздействие
Хотя светлоклеточный рак слабо поддаётся лучевой терапии, этот метод в изолированном виде всё же нередко применяется для продления жизни больных с тяжёлой симптоматикой и неоперабельными многочисленными опухолями. А также облучение используется в комплексе с хирургическим вмешательством — до и/или после него.
В качестве предоперационной подготовки лучевую терапию назначают больному в течение 5 дней. Удаление почки производится через 1–2 суток после последнего сеанса. После нефрэктомии облучение используется в случае сомнений хирурга по поводу радикальности выполненного вмешательства или при размере опухоли, соответствующем стадии Т
3– Т
4.
Неплохие результаты лучевой терапии (уменьшение болевого синдрома) отмечены при лечении опухолевых метастазов в костях.
Медикаментозные препараты
Медикаментозная терапия при раке почки практически бессильна, но она тоже даёт некоторый шанс на жизнь тяжёлым онкобольным. Назначение специальных лекарственных препаратов в основном бывает методом выбора при рецидивирующем злокачественном процессе с многочисленными метастазами и агрессивным течением. Лечение включает:
- химиотерапию цитостатиками (Флуороурацил, Винбластин);
- иммунотерапию биологическими активаторами на основе интерферона альфа (Интрон-А, Велферон, Роферон-А и др.);
- гормонотерапию (Оксипрогестерона капронат, Провера, Нольвадекс).
Использование химиопрепаратов цитостатического действия и гормонов как в виде монотерапии, так и в различных комбинациях даёт положительный результат не более чем у 15% больных. Больше всего поддаётся химиотерапии саркомоподобная форма светлоклеточного рака. Более эффективна иммунотерапия: под её влиянием улучшилось состояние у 30–40% пациентов.
Особенно широкое применение для лечения метастазов светлоклеточного рака в лёгких получил иммуномодулятор Интерлейкин-2.Науке известны случаи полного их исчезновения под воздействием этого препарата. Однако такие эпизоды — единичны; гораздо чаще наблюдается частичная регрессия метастазов или остановка их роста.
Фотогалерея: популярные препараты для лечения рака почки
Лекарственное лечение рака почки — видео
Опыт других людей
Светлоклеточный рак почки – тяжелое заболевание, но выжить возможно. Пациенты отмечают важность поддержки близких и профессиональной медицинской помощи. “Важно верить в свою силу и следовать рекомендациям врачей”, – говорит Наталья, победительница рака почки. “Поддержка семьи и друзей – это огромная поддержка на пути к выздоровлению”, – отмечает Александр. “Современная медицина предлагает эффективные методы лечения, важно обратиться к специалистам своевременно”, – делятся опытом выжившие.
Прогноз для жизни
Исход заболевания в значительной степени зависит от морфологического типа опухоли, возраста больного, наличия и количества отдалённых метастазов и стадии злокачественного процесса. После радикального хирургического лечения выживаемость пациентов варьирует в широком диапазоне. При мелких опухолях, находящихся в пределах почки, операция продлевает жизнь на 5 лет от 65 до 85% больных. При запущенном раке последних стадий и многочисленных метастазах прогноз для жизни неблагоприятный.
Вопрос о трудоспособности пациента, перенёсшего нефрэктомию по причине рака почки, решается в индивидуальном порядке. После операции человеку на год даётся II группа инвалидности. Но если по истечении этого срока не появились метастазы и рецидивы опухоли, группа меняется на III. Запущенный рак последних стадий с метастазами, раковая кахексия — поводы для установки больному I группы инвалидности.
После удаления поражённой светлоклеточным раком почки человек должен пожизненно находиться под диспансерным наблюдением онколога и нефролога. В первые 3 года после операции полное обследование проводится раз в квартал, в следующие 5 лет — раз в полугодие, а в дальнейшем — раз в год.
Частые вопросы
Какие симптомы светлоклеточного рака почки могут указывать на его наличие?
Симптомы светлоклеточного рака почки могут включать в себя кровь в моче, боли в боку или животе, усталость, потерю аппетита и веса. Однако, у некоторых пациентов эти симптомы могут быть незаметными до тех пор, пока рак не достигнет более продвинутой стадии.
Какие методы диагностики и лечения доступны для пациентов с светлоклеточным раком почки?
Для диагностики светлоклеточного рака почки могут применяться различные методы, включая ультразвуковое исследование, КТ и МРТ. Лечение может включать хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, лучевую терапию и иммунотерапию, в зависимости от стадии и характеристик рака у конкретного пациента.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к опытному онкологу для получения профессиональной консультации и разработки индивидуального плана лечения.
СОВЕТ №2
Изучите возможности альтернативных методов лечения, таких как иммунотерапия или клинические исследования, и обсудите их с вашим врачом.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни, включая правильное питание, физическую активность и умеренное потребление алкоголя, чтобы укрепить свой иммунитет и повысить шансы на выздоровление.