Спастичность после инсульта: как действовать, чтобы жить?

Нарушения мозгового  кровообращения  во  всём  мире  являются   серьёзной  медико-социальной  проблемой.

Ежегодно  в мире   регистрируется  около  15  миллионов  инсультов  и  5,5  миллионов  человек   от  них  умирает.При  инсульте  самые  явные  и  видимые  глазу  нарушения  это ограничение  двигательной  активности. У  выживших  пациетов в подавляющем  большинстве  случаев  наблюдаются  различные  гемипарезы, а  гемиплегии отмечаются  у 10%.

Спастичность: определение  и  патогенез

Болезнь   эта  инвалидизирует и моторная  недостаточность сопровождается  ещё  и  спастичнностью.

Спастичностьвключает  в себя  следующие   симптомы:

• мышечная  слабость;
• утрата  ловкости  движений;
• мышечные  спазмы;
• повышение тонуса  мышц;
• повышение  сухожильных  рефлексов.

Исследования  показали,  что  при  поражении  только  пирамидных  путей  нервной  системы,  происходит  развитие  только  пареза в конечностях,  а

спастичностьразвивается  в результате поломки многих нейрофизиологических механизмов. Самым  главным   нарушением  является  поломка  механизма дифференцированной  регуляции  мотонейронов,  находящихся  в спинном  мозге. При  этом  также  происходит  нарушение   торможения некоторых  процессов.

При  отсутствии  адекватной  терапии  спастичности  на  протяжение  длительного  времени трофические  изменения  в мышцах,  суставах, сухожилиях  приводят  в негодность   опорно-двигательный  аппарат,  причём  необратимо. Из  симптомов  изменений  выделяют:

• замедление  передвижения;
• удлинение  фазы  опоры;
• уменьшение  длины  и  частоты  шага;
• формирование  асимметрии  походки;
• появление  высокого  риска  падений;
• развивается  патологическая  установка  стопы;
• появляются  признаки  остеопорза  и  остеоартроза. У  15-20%  пациентов ,  перенёсших  инсульт,  наблюдаются  явления   артропатии в сочетании  с гемипарезами. Такие  изменения  формируются  к 1-3  месяцу  постинсультной  жизни. Кроме  того  паретическая  конечность  может  быть  причиной  растяжения  суставной  сумки с развитием  мучительных  болевых  синдромов.

В  связи  с этими  изменениями  медицина  постоянно  находится  в поиске  наиболее  эффективных  методов  коррекции  данного  состояния. Задачами  такой  терапии  должны  быть:

• приведение  к норме   тонуса  мышц  позвоночника;
• формирование  баланса  между   мышцами-сгибателями  и  мышцами-разгибателями;
• стабилизация отделов  позвоночника  и конечностей.  Которые   были  вовлечены  в болезнь.

Мнение врача:

Спастичность после инсульта может серьезно ограничить пациента в его повседневной жизни. Врачи рекомендуют использовать комплексный подход к лечению, включающий физическую реабилитацию, медикаментозную терапию и психологическую поддержку. Регулярные занятия физиотерапией и лечебной гимнастикой помогут улучшить подвижность и снизить степень спастичности. Важно также следить за питанием, избегать стрессов и поддерживать позитивный настрой. Соблюдение всех рекомендаций врачей поможет пациенту восстановить качество жизни после инсульта.

Опыт других людей

Спастичность после инсульта может значительно осложнить повседневную жизнь. Люди, столкнувшиеся с этим, отмечают, что важно начать реабилитацию как можно раньше. Регулярные занятия физиотерапией, лечебный массаж и специальные упражнения помогают улучшить контроль над мышцами и восстановить подвижность. Кроме того, поддержка близких и психологическая помощь играют важную роль в адаптации к новым условиям. Специалисты рекомендуют также обратить внимание на рациональное питание и умеренные физические нагрузки. Спастичность после инсульта не означает конец, а лишь новый этап жизни, который можно прожить полноценно при наличии правильной поддержки и усилий.

Лечебные  мероприятия

Если  настрой  на  лечение  у пациента  снижен,  это  может  не  привести к положительным  результатам,  даже  при  правильно  назначенной  медикаментозной  терапии  и проведении  ЛФК.Пациент  сам  просто  обязан  быть  оптимистом  и   идти к намеченной  цели,  иначе  ничего  не  получится.

Спастичностьпосле  инсульта   корректируют для того,  чтобы  улучшить  функциональность   конечностей  и  привести  пациента  к нормальной  жизни,  а не  существованию  инвалида.

Принципы  успешной  реабилитации

В  реабилитационных  мероприятиях  всегда  пользуются  следующими  принципами:

• начало  должно  быть  ранним —  в первые  дни после  случившегося  инсульта;
• длительность  реабилитации. Перерывы  не  допускаются;
• систематичность;
• комплексность;
• участие  в реабилитации  пациента и   членов  его  семьи должно  стоять  на  первом  месте.

В  ходе  реабилитации  обязательно  проводится  мониторирование  двигательной  активности. Программы  реабилитации   всегда  индивидуальны  для  каждого  пациента.

Основные  методы  лечения спастичности

Из   основных  методик  лечения  можно  отметить:

• лечебную  физкультуру;
• физиотерапевтические  процедуры;
• массаж;
• применение  миорелаксантов;
• использование  баклофеновой  помпы;
• хирургические  операции;
• ботулинический  токсин  типа  А.

Успех  лечения  зависит  во  многом  от   степени повреждения нервной  системы и  сроков  от  начала  терапии. Существует  зависимость:  чем  меньше  парез и чем   более  раннее  начало  лечения,  тем  более  стойким  будет  результат.

Лекарственная  терапия

Основными   медикаментозными  средствами  считаются  миорелаксанты,  которые  входят  в состав  общей  программы  реабилитации. Но  не  стоит  забывать,  что:

• гипертонус  разгибателей  ног нередко  способствует  прямохождению;
• после  снижения  спастичности  не  всегда пациентами  отмечается  улучшение  состояния  при выраженных  паретических  изменениях  в конечностях;
• нормализация  мышечного  тонуса у  больных  с  нарушениями  когнитивной  сферы не  всегда  будет  приводить  к увеличению  двигательной активности,  однако  уход  за больным  может  быть  облегчен.

Достаточно  часто   в  качестве  миорелаксанта  используется  сирдалуд.Он  является  миорелаксантом  центрального  действия,  то  есть  воздействует  на  центральную  нервную  систему, а точнее  на  адренергические  рецепторы.  Мышцы  расслабляются  вследствие тормозящего  воздействия  на  интернейроны  спинного  мозга. Сирдалуд  в  своей  классической  форме  выпуска   используется  3-4  раза  в сутки,  что   не  совсем  удобно. Поэтому   был   разработан сирдалуд МР,  который   имеет в капсуле  6  мг  и  активное  вещество  высвобождается  постепенно, что   автоматически  сокращает  число  его  приёма  в сутки до  одного  раза. При  этом   пациенты  становятся  более  приверженными к лечению в связи  с таким  режимом  приёма  препарата.

Лечение  пациента  немедикаментозным  способом

Пациентам в  большинстве  случаев  приходится  учиться  заново  ходить,  говорить  и  жить после  инсульта. Однако  существуют  противопоказания  для  активной  двигательной  реабилитации,  о  которых  стоит  рассказать  перед  изучением  вопроса собственно  реабилитации. Из  противопоказаний  выделим:

• тяжёлые  эндокринные  заболевания;
• риск  и  высокая  вероятность  тромбоэмболий;
• дыхательная  и  сердечная  недостаточность 2-3  степени с нарушениями  ритма;
• злокачественные   опухоли;
• угроза  кровотечений;
• открытые  формы  туберкулёза  лёгких и других  областей;
• психические  заболевания;
• почечная  недостаточность.

Лечение  движением

Лечение  движением  по-научному называется  кинезиотерапией. Это  направление  широко  используется  для  коррекции   постинсультной  спастичности. В  кинезиотерапию  входят:

• Лечебная  гимнастика. Проводится  тренировка паретических  конечностей. В  основном   все  упражнения  направлены  на  то,  чтобы  расслабить  мышцы  поражённой  конечности, на восстановление  возможности   больного  самостоятельно  сидеть,  стоять  и  ходить,  на  предотвращение  формирования  контрактур. Используется  пассивная  и  пассивно-активная  формы  гимнастики. Первая  не  предполагает  активного  участия  пациента. Вторая  же  проводится  при  непосредственном его участии.
  
  Активная  гимнастика заключается  в напряжении мышц,  противопоставляющихся спастичным  мышцам,  то  есть  мышц-антагонистов;
• Лечение  положением. Этот  метод  направлен  на  уменьшение   и  предупреждение  развития  контрактур,  то  есть  тугоподвижности  мышц  и  суставов. К  примеру,  проводят  упражнения  для  здоровых  пук  или  ног,  упражнения  для  дыхательной  мускулатуры (надувание  шарика),  дабы  улучшить  кровообращение  и  насыщение  организма  кислородом. Все  эти  мероприятия  способствуют  и  профилактике  тромбоэмболических   осложнений.

Каждое  занятие пациента после  инсульта должно  проводиться  под  контролем  артериального  давления и   пульса.

Массаж мышц

Массаж  проводится  по  определённым  правилам:

• Спастичностьмышц необходимо устранять путём   поглаживаний. Кроме  того  проводится  и   точечный  массаж для  воздействия  на  рефлексогенные  зоны;
• Мышцы-антагонисты  растирают  и  разминают.

Вертикализация

Чтобы  пациента  подготовить  к  стоянию  и  хождению,  используется  методика  нейросенсорной  вертикализации  на  аппарате – вертикализаторе. Методика  позволяет  избавиться от  многих   осложнений  от длительного  пребывания  в  лежачем  положении.

Этапы  обучения  ходьбе

• Обучение  ходьбе (имитация)  в лежачем  положении;
• Ходьба  при  помощи   трости  с четырьмя  опорами  и  поддержкой   инструктора,  а затем  без  поддержки  инструктора;
• Ходьба  по  коридору,  по  лестнице  и  по  улице.

Расстояние, длительность  ходьбы  будут  зависеть  от   состояния  пациента  и  подобранной  индивидуально программы  реабилитации.

Другие  методики

• Принудительное   движение   паретичной  руки;
• Транскраниальная  магнитная  стимуляция;
• Электростимуляция мышц;
• Иглорефлексотерапия;
• Зеркальная  терапия;
• Применение  отрезов  и  шин. Эта  методика  не  применяется  без  лечебной  физкультуры;
• Тейпирование;
• Высокотехнологичные  методики  с использованием  компьютера.

После  инсульта  однократное  лечение,  конечно же,  не  поможет.  Необходимы  длительные,  постоянные  и  упорные  тренировки  и  медикаментозная  поддержка  пациента.

При  этом,  если   сам  пациент  не  будет  проявлять  интереса  к своему  выздоровлению,  эффективность  всего  реабилитационного  лечения  будет  крайне  низка.Также  важна и  профилактика  инсульта до  его появления.

Частые вопросы

Какие методы реабилитации помогают справиться со спастичностью после инсульта?

Один из методов реабилитации, помогающий справиться со спастичностью после инсульта, – это физическая терапия, которая включает в себя упражнения для улучшения гибкости и силы мышц, а также массаж и растяжку.

Какое влияние на жизнь человека оказывает спастичность после инсульта?

Спастичность после инсульта может значительно ограничить обычные повседневные действия человека, такие как ходьба, одевание, питание, что влияет на его качество жизни.

Какие медикаментозные средства помогают уменьшить спастичность после инсульта?

Для уменьшения спастичности после инсульта могут применяться лекарственные препараты, такие как миорелаксанты, которые помогают расслабить мышцы, и антидепрессанты, которые могут помочь улучшить настроение и снизить болевые ощущения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту для разработки индивидуальной программы реабилитации, которая поможет вам восстановить потерянные функции и улучшить качество жизни после инсульта.

СОВЕТ №2

Внесите изменения в образ жизни, включая здоровое питание, физические упражнения и регулярные медицинские осмотры, чтобы уменьшить риск повторного инсульта и поддерживать общее здоровье.

СОВЕТ №3

Ищите поддержку у близких, друзей и групп поддержки, чтобы не чувствовать себя одиноко в процессе реабилитации и адаптации к новым жизненным условиям после инсульта.