Острый обструктивный ларингит: диагностика и лечение

В преобладающем большинстве случаев диагностировать круп довольно легко, так как он, в своем классическом варианте, основывается на ОРВИ и проявляется триадой симптомов: «лающим» кашлем, осиплостью голоса и инспираторной одышкой (сложность вдоха).В случае присоединения к процессу таких  органов как трахея и бронхи,  может развиться обструкция нижних дыхательных путей, что приведет к инспираторно-экспираторной одышке (сложность вдоха и выдоха одновременно). А лучшим способом лечения данного заболевания является

ингаляция через небулайзер.

К основным диагностическим процедурам относятся: сбор жалоб и анамнеза,  сведений о вакцинации АКДС, общий осмотр ребенка, измерение температуры, частоты дыхания, прослушивание (аускультация)  легких, измерение артериального давления (АД) и пульса.

При типичном течении круп не требует рентгенологического подтверждения. Возможно проведение общего лабораторного исследования крови и степени концентрации газов в крови.

Дифференциальное диагностирование крупа может потребовать проведения фиброэндоскопии. К болезням, с которыми проводится дифференциальный анализ, относятся: эпиглоттит и заглоточный абсцесс. При заглоточном абсцессе возможен трехдневный стридор синдром (шумное неровное дыхание). Отличается он от крупа наличием слюнотечения, выраженной интоксикацией, отсутствием кашля и охриплости.

При заглоточном абсцессе также голова ребенка будет запрокинута назад в больную сторону. Иногда отмечается тризм жевательной мускулатуры (судорога жевательных мышц, при которой невозможно открыть рот). Фарингоскопия при заглоточном абсцессе показывает отек и неравномерное, ассиметричное выпячивание задней стенки глотки.

Эпиглоттит – это заболевание, связанное с острым воспалительным процессом в надскладочном отделе гортани. Чаще всего эпиглоттит вызывает гемофильная палочка. Эпиглоттит сопровождается обструкцией верхних дыхательных путей. Это заболевание развивается стремительно, в течение нескольких часов. За это время развивается дисфагия (трудность при  глотании) и происходит стенозирование дыхательных путей. Также отмечается быстро нарастающая интоксикация, повышается температура тела, появляется тахикардия (учащение сердечных сокращений), ребенок начинает беспокойно себя вести или у него появляется спутанность сознания.

Интоксикация при эпиглоттите более ярко выражена чем при крупе, и  сопровождается слюнотечением, значительным  сдвигом в общем анализе крови и «сдавленным» голосом. При проведении ларингоскопии видена гиперемия (покраснение) и отек надгортанника. Рентген показывает «симптом большого пальца» (в боковой проекции шеи виден увеличенный надгортанник).

Нестандартный подход

При атипичной картине острого обструктивного ларингита, смешанном характере дыхательных нарушений и параллельно проходящих катаральных изменениях в легких, врач решает провести вирусологическую диагностику.Подозрение на дифтерию побуждает доктора взять мазок на бак исследование, которое покажет, есть ли  бацилла Леффлера (возбудитель дифтерии) или нет. Такое исследование проводят, если ребенок находился в очаге дифтерии и у него имеется стеноз гортани, ангина и отек шейной подкожной клетчатки.

Очень большое значение отводится определению степени стеноза. Именно от того, какова степень стеноза, и будет зависеть объем терапевтического действия и применение

ингаляции через небулайзер. Для этого используется шкала Уэстли, по которой легкая степень стеноза равна приблизительно двум баллам, средняя варьируется от трех до сем баллов, а тяжелая набирает не менее 8 баллов.

Кроме этого степень медицинской помощи напрямую связана с этапом оказания помощи. Лечебный процесс при крупе направлен на восстановление дыхательной функции, что ведет к улучшению состояния пациента. Также терапия препятствует развитию стеноза, обструктивного трахеобронхита, и, главное, летальному исходу.

Врач, вызванный на дом, уточняет:

• когда появились симптомы ОРВИ;
• есть ли осиплость;
• затрудненно ли дыхание;
• беспокоен ребенок или нет;
• вялое ли у него состояние.

Если симптоматика того требует, вызывается бригада скорой медицинской помощи.

Мнение врача:

Острый обструктивный ларингит – серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и комплексного лечения. Врачи отмечают, что для точной диагностики этого состояния необходимо проведение ларингоскопии и обследования функции дыхания. При подтверждении диагноза важно начать лечение немедленно, включая применение противовоспалительных препаратов, ингаляций и, в некоторых случаях, гормональной терапии. Кроме того, важно обеспечить пациенту покой и избегать раздражающих факторов, таких как дым, холодный воздух и раздражающие вещества. Врачи подчеркивают, что в случае острого обструктивного ларингита важно соблюдать все рекомендации специалистов для быстрого выздоровления и предотвращения осложнений.

Показания  для  госпитализации

1. 2, 3 и 4 степени стеноза;
2. Возраст до года. При этом степень крупа не учитывается;
3. Отсутствие эффекта от лечения;
4. Отсутствие возможности наблюдать и лечить ребенка в домашних условиях.

Видеокурс: как отличить  ларингит  от  крупа

Опыт других людей

Острый обструктивный ларингит – серьезное заболевание, вызывающее затруднение дыхания и хриплость голоса. Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, отмечают необходимость своевременной диагностики и комплексного лечения. Они подчеркивают важность обращения к врачу при первых симптомах, таких как кашель, одышка и изменение тембра голоса. Пациенты отмечают, что правильная диагностика и своевременное начало лечения помогают избежать осложнений и быстрее восстановить здоровье. Врачи рекомендуют обращаться за медицинской помощью при подозрении на острый обструктивный ларингит, чтобы избежать возможных осложнений и обеспечить эффективное лечение.

Лечение крупа

Глюкокортикостероиды применяют для снятия воспалительного процесса, для  уменьшения экссудации (выделение  жидкости) и отека гортани, а также для снижения проницаемости капилляров.

В первую очередь назначают

ингаляции через небулайзерс суспензией будесонида. Дозировка его должна составлять 2 мг при однократном приеме, или 1 мг при двукратном приеме с промежутком в полчаса. Будесонид (суспензия) относится к глюкокортикостероидам, и предназначен для однократного суточного приема.

Он быстро эффективен и демонстрирует функциональное улучшение уже через 15 минут или 30 минут, которое достигает максимума через 3 — 6 часов. Такой быстрый и устойчивый эффект связан с непосредственным поступлением препарата в дыхательные пути, а кроме этого, с сильным сосудосуживающим действием. Для того, чтобы будесонид попал в органы дыхания, следует использовать мембранные или струйные небулайзеры.

Чем хороша небулайзерная терапия для детей?

1. Безукоризненное поступление препарата в дыхательные пути независимо от активности вдоха;
2. Простота в использовании;
3. Попадание максимально возможной дозы препарата;
4. Быстрый эффект.

Для детей раннего возраста применяется ингаляционная маска. Если ингаляции оказывают положительное действие, к ним добавляются системные глюкокортикостероиды парентерально (через рот). К ним относятся: дексаметазон и преднизолон.  Стероиды показывают свою эффективность через 20 — 50 минут и действуют в течение 4 – 8 часов. Повторные симптомы требуют приема той же дозы препарата.   Применять кортикостероиды возможно в течение 2-3 дней. Если в течение этого времени наблюдается улучшение состояние, их дозировка может снижаться.

Круп 2 или 3 степени может потребовать от бригады скорой помощи использования эпинефрина, который разводится в физиологическом растворе и применяется через небулайзер. Седативные препараты не назначают, так как они размывают картину болезни. А это осложняет процесс определения степени стеноза и мешает назначению адекватного лечения. Антибиотики применяют при клинико-лабораторном подтверждении бактериальных осложнений или при наличии сопутствующих состояний, имеющих бактериальную природу.

Обструкция нижних дыхательных путей требует

ингаляций через небулайзерс применением бронхолитических препаратов (сальбутамол). Атопии у детей с первой и второй степенями стеноза дают возможность приема антигистаминных препаратов второго поколения.

Когда стеноз спадает, врач может назначить разжижающие и удаляющие мокроту препараты.В такой терапии применяются бронхолитики и мукоактивные препараты. Применять их можно как внутрь (перорально), так и в виде ингаляций. К ним относится:  амброкосл, карбоцистеин и т. д. А также возможно применение комбинированных препаратов,  например, сальбутамола с бромгексином и с гвайфенезином.

Отвлекающая терапия возможна только в догоспитальный период, тогда, когда другие методы лечения еще не доступны. Но лучшим средством будет раннее выявление и госпитализация ребенка  в стационар, где ему будет проведен полный диагностический осмотр и назначено эффективное лечение.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для острого обструктивного ларингита?

Острый обструктивный ларингит проявляется сильным кашлем, хрипами, затрудненным дыханием, изменением голоса, а также может сопровождаться повышением температуры тела.

Как проводится диагностика острого обструктивного ларингита?

Диагностика острого обструктивного ларингита включает в себя осмотр врача ЛОР-специалиста, а также может потребовать проведение ларингоскопии для визуальной оценки состояния гортани и ларингоскопической оценки степени стеноза.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках острого обструктивного ларингита обратитесь к врачу для профессиональной диагностики и назначения лечения. Не пытайтесь самостоятельно диагностировать и лечить это заболевание.

СОВЕТ №2

Избегайте контакта с раздражающими веществами, такими как дым, химические испарения и загрязненный воздух, чтобы предотвратить обострение острого обструктивного ларингита.

СОВЕТ №3

Следите за своим голосом, избегайте перегрузки голосовых связок, ухаживайте за горлом и слизистой оболочкой гортани, чтобы предотвратить развитие острого обструктивного ларингита.