В кардиологии фармацевтические органические нитраты, более точное название которых — нитровазодилататоры, применяются для лечения больных со стенокардией, ишемической болезнью, острым коронарным синдромом.
Эти лекарства для сердца сегодня представлены разными формами: подъязычными таблетками, защечными наклейками, пероральными капсулами, жевательными пастилками, аэрозолями, спреями, мазями, накожными пластырями, растворами для внутривенного введения.
Какой именно препарат (активное вещество, продолжительность действия, форма) назначить пациенту решает врач. При этом он учитывает диагноз, стадию заболевания, цель применения, противопоказания и побочные действия нитратов.
Как действуют препараты с нитратами
Механизм действия нитратов основан на том что, попадая в организм они расщепляются до оксида азота. Его молекулы, через цепочку стимуляции ряда веществ, в конечном итоге увеличивают синтез циклического гуанозинмонофосфата, оказывающего на клетки эндотелия сердечных камер вазодилатирующее воздействие — расслабление сосудистых стенок, расположенных в гладкой мышечной ткани.
Следует знать, что эта группа препаратов расширяет просвет венозных сосудов сердца, как атеросклеротических, так и здоровых. При этом в венах, пораженных атеросклерозом это происходит лишь в тех местах, где в стенках еще сохранились гладкие мышечные волокна.
Там же где сужение произошло за счет концентрически расположенных бляшек, расширения не происходит.
На заметку. Лекарственные препараты — блокаторы b-адренорецепторов и кальциевых каналов, оказывают меньшее антиангинальное (коронарорасширяющее) воздействие, чем нитровазодилататоры.
Кроме этого применение нитратов улучшает переносимость физических нагрузок. Это происходит за счет того, что пролонгированные нитровазодилататоры увеличивают порог наступления ишемии сердечной мышцы, и улучшают реологические свойства крови, препятствуя склеиванию тромбоцитов.
А вот улучшение систолической функции миокарда при лечении нитровазодилаторами происходит из-за их антиишемического эффекта.
Мнение врача:
Лекарственные нитраты принимаются в случае острой ишемии миокарда, а также для профилактики стенокардии. Врачи рекомендуют принимать нитраты под язык или в форме аэрозоля при острой стенокардии, чтобы обеспечить быстрое облегчение боли. Для профилактики стенокардии нитраты принимаются в виде таблеток или капсул, обычно за 15-30 минут до физической нагрузки или стрессовой ситуации. Важно помнить, что самостоятельное применение нитратов без консультации врача может быть опасным и привести к серьезным последствиям.
Что относится к нитратам
Современная классификация нитратов включает в себя не только их, но и другие лекарства, обладающие таким же вазодилатирующим эффектом:
- подгруппа сиднониминов — кормин, молсидомин, пирсидомин;
- другие донаторы NO — амилнитрит, нитропруссид Na.
А в нитратную группу входят лекарственные препараты, активные вещества которых перечислены на фото.
По длительности действия условно делят на:
- лекарства короткого действия;
- препараты умеренно длительного действия;
- препараты значительно пролонгированного действия.
Первые, среди которых и быстродействующая «классика жанра» — нитроглицерин, действуют до 60 минут, а вторые, например, молсидомин-ретард, от 1 до 6 часов.
Внимание! Для органических нитровазодилататоров характерна значимая вариабельность воздействия. Назначать препарат должен только врач. Инструкция, прилагаемая к лекарству, в самолечении не поможет. Одному больному будет достаточно дозы в 5 мг, другому потребуется 100 мг.
А вот какие препараты относятся к нитратам пролонгированного действия. Список их действующих веществ, которые действуют от 6 до 16 часов, возглавляют ретардные таблетки изосорбида динитрата и изосорбид-5-мононитрата.
По сути, если необходим быстрый эффект, то применяются сублингвальные (подъязычные) формы лекарств, для умеренно-длительного действия подойдут защечные наклейки, пастилки, аэрозоли и спреи, а для пролонгированного — мази, накожные пластыри, ретардные таблетки или капсулы.
Особенности приема
Пациентам со стабильной стенокардией (I–II) нитровазодилататоры необходимо пить прерывисто, а именно непосредственно перед ситуациями, которые способны вызвать сердечный приступ. Для этого подходят формы короткой и умеренно-пролонгированной продолжительности.
При стенокардии (III–IV) назначаются или лекарства с обычной продолжительностью, но 3–4 раза в день, или же пролонгированные формы, например, изосорбид-динитрат-ретард, но 1–2 раза в день и так, чтобы обеспечить лечебный эффект в течение суток.
На заметку. Следует строго соблюдать назначения и инструкции врача — выдерживать краткосрочную отмену, делать прерывистый прием, не отказываться от других лекарств. Это поможет снизить образование толерантности к нитровазодилататору, а также синдрома отмены.
Кстати, принимающим иАПФ с действующими веществами эналаприл и периндоприл, следует знать, что они потенцируют (усиливают) действие органических нитровазодилататоров.
Опыт других людей
Люди, принимающие лекарственные нитраты, отмечают, что важно строго соблюдать рекомендации врача относительно времени и дозировки приема. Они подчеркивают, что употребление нитратов вместе с определенными другими лекарствами или алкоголем может привести к нежелательным последствиям. Большинство отмечают, что при правильном применении нитраты значительно облегчают состояние при сердечных приступах или стенокардии. Однако, важно помнить, что самолечение данными препаратами может быть опасным, и всегда следует проконсультироваться с врачом.
Противопоказания и побочные эффекты
Нитраты не назначаются пациентам, у которых присутствует тяжелый аортально-клапанный стеноз. С особой осторожностью (относительное противопоказание) лекарства нитратной группы применяются у больных с гипертрофической кардиомиопатией обструктивного вида.
Читайте также:
Принимая нитраты следует помнить об их побочных, к сожалению, неизбежных, эффектах:
- сильная головная боль;
- приступ головокружения;
- покраснение лица;
- учащение пульса.
У некоторых пациентов возможны урежение частоты сердечных сокращений и падение давления до предобморочного состояния или обморока, особенно если в терапии их кардиологического заболевания присутствуют бета-адреноблокаторы, верапамил, антагонист кальция, трициклический антидепрессант, прокаинамид.
Заключительное видео в этой статье — это своеобразный ликбез о том, как правильно принимать нитроглицерин.
Частые вопросы
Какие случаи требуют приема лекарственных нитратов?
Лекарственные нитраты обычно принимаются для облегчения и профилактики стенокардии, ангины и других сердечно-сосудистых заболеваний.
Как правильно принимать лекарственные нитраты?
Лекарственные нитраты обычно принимаются под язык или сублингвально для быстрого облегчения симптомов. Также их можно принимать в форме таблеток, капсул или спреев для поддерживающей терапии.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед началом приема лекарственных нитратов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только специалист сможет подобрать правильную дозировку и рассказать о возможных побочных эффектах.
СОВЕТ №2
Не прекращайте прием лекарственных нитратов без предварительной консультации с врачом. Внезапное прекращение приема может привести к ухудшению состояния.
СОВЕТ №3
Следите за сроком годности лекарственных нитратов и храните их в соответствии с инструкцией. Неправильное хранение может привести к потере эффективности препарата.
