На сегодняшний день одной из главных проблем медицинского сообщества, связанной с непрерывным увеличением случаев заболеваемости, является вирусный гепатит В. Негативное воздействие на организм человека и значительное снижение трудоспособности провоцируется в большинстве случаев неблагоприятным исходом в виде хронизации процесса или развития карциномы печени. Хроническое течение заболевания при инфицировании вирусом гепатита В нередко становится причиной смерти молодых людей.
Что такое хронический гепатит В
Тяжёлое инфекционное поражение печени вызванное размножением вируса гепатита В, которое длится более 6 месяцев называется хроническим гепатитом В.
Существует чётко установленная связь между возрастом больного с острым вирусным гепатитом и частотой перехода в хронический процесс:
- новорождённые — более 90%;
- дети в возрасте до 5 лет — каждый второй ребёнок;
- взрослые — только 5% случаев. Обычно, несмотря на тяжесть заболевания, старшие люди полностью выздоравливают.
Дети до года наиболее подвержены хронизации процесса
Именно по этой причине, вакцинация от вируса гепатита В, согласно Национальному календарю прививок, проводится в возрасте до 1 года и начинается с первого дня жизни.
У беременных женщин течение инфекционного заболевания не имеет особых отличий. Хотя развитие цирроза печени, как осложнение хронического гепатита В, значительно снижает вероятность развития беременности, из-за функциональной недостаточности яичников.
Хронический гепатит В снижает шанс наступления беременности
Как правило, заболевание имеет характерные клинические проявления. Но существует и так называемый хронический интегративный гепатит В, который считается «доброкачественным» вариантом инфицирования, он протекает бессимптомно и диагностируется только при определении вирусных маркеров, лабораторные показатели функции печени не нарушены.
Вирус гепатита D (дельта-агент) в сочетании с хроническим гепатитом, вызванным вирусом группы В, протекает значительно тяжелее и приводит к 100% формированию цирроза печени.
Фазы течения инфекционного процесса
Цикл развития и размножения вируса в клетках печени (гепатоцитах) происходит в два этапа и условно разделяется на фазу:
- репликации — во время которой происходит активное размножение вирусных частиц и формирование иммунного ответа, в виде накопления антигенов как в сыворотке крови, так и в гепатоцитах;
- интеграции — в этот период вирус гепатита В внедряется в ДНК клеток печени, что приводит к синтезированию новых вирусных частиц. На данном этапе репликация прекращается, но возбудитель не перестаёт размножаться, за счёт искажённой ДНК гепатоцитов. Иммунная система человека неспособна к уничтожению подобных частиц.
Подробнее о гепатите В — видео
Мнение врача:
Хронический гепатит В – серьезное заболевание, требующее внимательного медицинского наблюдения. Врачи подчеркивают, что регулярное проведение медицинских обследований и соблюдение рекомендаций специалистов играют ключевую роль в управлении этим состоянием. Они также отмечают, что современные методы лечения и вакцинация позволяют контролировать прогрессирование заболевания и предотвращать его осложнения. Врачи рекомендуют обращаться за помощью квалифицированным специалистам и следовать индивидуально разработанному плану лечения для достижения наилучших результатов.
Причины и факторы развития заболевания
Единственной непосредственной причиной гепатита В, который в дальнейшем может хронизироваться, является вирус.
Вирус гепатита В, циркулирующий в крови инфицированного человека
Передаётся он непосредственно через:
- слюну;
- кровь;
- сперму;
- вагинальный секрет.
Вирус выделяется как в острый, так и хронический период, поэтому заражение может произойти в любой момент заболевания.
Симптомы
Клинические проявления патологии во многом зависят от активности вируса, но, как правило, симптомы не имеют специфичности, не отличаются от других поражений печени с нарушениями её клеток и могут быть со стороны других органов и систем. Обычно хронический вирусный гепатит В проявляется:
- периодическими болями справа или «под ложечкой», которые могут усиливаться после употребления жирной или острой пищи, а также вследствие эмоционального перенапряжения или приёма лекарственных препаратов;
- тошнотой, рвотой, снижением аппетита, горечью во рту, вздутием живота и нарушением испражнения;
- появлением отёков на ногах, увеличением живота, за счёт накопления жидкости в брюшной полости;
- общей слабостью, усталостью, снижением трудоспособности;
- ломкостью сосудов, появлением на коже мелких кровоизлияний, в виде сосудистых звёздочек, лёгкой ранимостью дёсен, носовыми, маточными и желудочно-кишечными кровотечениями;
- постоянной или периодической желтушностью;
- зудом кожи;
- потемнением мочи и бесцветным калом;
- болью в суставах, которая не сопровождается изменением их формы;
- при тяжёлом течении заболевания — возбуждением или депрессией, сонливостью днём и бессонницей ночью, снижением памяти, неадекватностью поведения, дезориентацией во времени и пространстве.
Хронического гепатит В проявляется как симптомами нарушения функции печени, так и внепеченочными признаками
Опыт других людей
Хронический гепатит В вызывает большое беспокойство у людей, и многие делятся своими мыслями на эту тему. Одни выражают озабоченность возможными осложнениями, другие делятся опытом борьбы с этим заболеванием. Большинство отмечают важность своевременного обращения к врачу и соблюдения рекомендаций специалистов. Важно помнить, что каждый опыт индивидуален, и решение о лечении следует принимать только после консультации с квалифицированным врачом.
Диагностика патологии
Для определения вируса гепатита В в организме человека используют специальные иммунологические исследования сыворотки крови на наличие антигенов к возбудителю. Существует несколько таких видов, но если в анализах указан положительный результат на НВs-Ag, который определяется в течение полугода, то у больного с высокой вероятностью хронический вирусный гепатит В.
Для подтверждения диагноза с помощью полимеразной цепной реакции определяют частицы ДНК вируса, которые должны присутствовать в количестве больше 105копий в 1 мл крови.
С целью оценки функциональной способности печени и степени поражения её клеток выполняют биохимический анализ крови на:
- уровень печёночных ферментов;
- показатели общего билирубина и его фракций (прямой и непрямой);
- значительное количество щелочной фосфатазы, которая может указывать в совокупности с другими значения на застой жёлчи;
- снижение общего белка;
- значение протромбинового индекса — при поражении печени ухудшается функция свёртывания крови.
Как дополнительные методы диагностики проводят:
- УЗИ печени — определяет размеры печени и селезёнки, которые при гепатите будут увеличены, наличие свободной жидкости в брюшной полости, степень расширения сосудов органа.
- Гистологическое исследование — взятый небольшой участок печени оценивают под микроскопом с целью определения воспалительных и некротизированных клеток.
Лечебная тактика
Вирусный гепатит В — весьма коварное заболевание, так как длительный период может не проявлять себя. Острая форма патологии намного легче поддаётся лечению и у пациента есть все шансы на выздоровление или самопроизвольное излечение. При хроническом течении только 15% всех больных полностью избавляются от вируса в своём организме и основным заданием врача является сделать все возможное, чтобы пациент оказался среди таких людей.
Выбор препаратов и длительность терапии определяется в условиях стационара, после чего больной может принимать лекарства в домашних условиях с регулярным контролем показателей состояния печени и концентрации вируса в крови.
Медикаментозное лечение
Главной целью терапии является устранение вирусных частиц гепатита В из организма. Для это применяются противовирусные препараты. На сегодняшний день также существует несколько доступных молекул интерферонов, действие которых направлено на борьбу с инфекционным процессом. Все они считаются лекарственными средствами первой линии, способными снизить скорость размножения вируса:
- Интерферон альфа-2b.
- Пегилированный (соединённый химическим путём со специальным белком) ИФН-α — Пегасис.
- Ламивудин.
- Адефовир.
- Тельбивудин.
- Энтекавир.
- Теновир.
Исходя из функционального состояния клеток печени применяется и поддерживающие лечение:
- гепатопротекторы — препараты, которые защищают клетки печени от быстро разрушения, например, Гептрал, Эссенциале форте, Фосфоглив;
- препараты лактулозы, для связывания и выведения токсинов из организма — Дуфалак, Гудлак, Нормазе;
- при низких показателях протромбинового индекса — Контрикал или Гордокс;
- таблетированные ферменты для улучшения пищеварения — Фестал, Панкреатин, Креон, Мезим.
Пересадка печени
В странах с разрешённой трансплантацией органов, проводят пересадку печени тем пациентам, у которых вирус гепатита В значительно повредил орган. Возможна трансплантация всей печени от мёртвого донора или небольшой дольки от близкого родственника или человека с кровной совместимостью, дабы избежать отторжения органа.
Питание при хроническом вирусном гепатите В
Энергетическая ценность пищевых продуктов должна полностью соответствовать потребностям организма больного человека в нутриентах. Но необходимо исключить продукты, которые будут стимулировать выработку пищеварительных соков:
- острые продукты;
- копчёности;
- соления;
- консервированные овощи и фрукты;
- алкогольные напитки;
- жареную пищу;
- свежие хлебобулочные изделия;
- уменьшить количество употребляемых жиров, животного происхождения.
Диетическое питание должно быть направлено на улучшение работы жёлчного пузыря и его сфинктеров, поэтому разрешёнными продуктами являются:
- овощи и фрукты в сыром виде;
- овощные рагу или бульоны;
- мясо птицы, ягнёнка, индюшатина и другие нежирные сорта, в варенном или тушенном виде;
- кисломолочные продукты;
- несвежий хлеб из муки грубого помола;
- твёрдые сорта макарон;
- каши, приготовленные на молоке.
Диета при заболевании — фотогалерея
Прогноз при заболевании и возможные осложнения
При достижении стойкой ремиссии после лечения и стабилизации высоких биохимических показателей сохраняется благоприятный прогноз для выживаемости.
Важную роль в этом также играет и ряд факторов, которые могут ухудшить состояние больного:
- возраст старше 45 лет;
- наличие жидкости в брюшной полости;
- нестабильная гистологическая картина с высоким количеством некротизированных клеток печени.
У данных пациентов чаще всего развиваются осложнения со стороны других органов и систем:
- воспаление поджелудочной железы;
- отёки на конечностях и жидкость в брюшной полости;
- почечная недостаточность;
- миокардит;
- гломерулонефрит.
Со стороны печени возможно развитие:
- цирроза — процесс рубцевания ткани печени, что значительно ухудшает её функциональные способности;
- рака печени — чаще возникает у людей с хроническим вирусным гепатитом В;
- печёночной недостаточности — при острой форме происходит нарушение функций не только печени, но и головного мозга, вплоть до комы.
Профилактические меры
При вирусном гепатите В в острой форме очень важно вовремя начать лечение, которое сможет предупредить хронизацию процесса.
Для того чтобы снизить риск заражения этим вирусом существуют определённые методы профилактики.
Неспецифическая профилактика
В некой степени оградить себя от заражения вирусным гепатитом В можно если:
- иметь половые отношения только с одним сексуальным партнёром, с отрицательным ВГВ-статусом;
- не принимать инъекционные наркотики, а, в противном случае, использовать стерильные иглы;
- не использовать чужие зубные щётки, бритвы и маникюрные наборы;
- выполнять пирсинг или татуировки только в проверенных салонах, где готовы при вас открывать иглы из стерильных упаковок.
Специфическая профилактика
За последнее десятилетие вакцинация от вирусного гепатита В, которая является единственным методом специфической профилактики, была введена в Национальный календарь, что дало возможность защитить малышей от заболевания ещё на первом году жизни. Взрослые также могут выполнить данный способ защиты, особенно если они имеют:
- заболевания, передающиеся половым путём, в том числе и ВИЧ-инфекцию;
- сниженный интеллект и пребывают в учреждениях закрытого типа (тюрмы, интернаты, пансионаты) или сотрудники данных заведений;
- регулярный контакт с кровью людей (медицинские работники, спасатели);
- половую связь с мужчинами или несколькими партнёрами;
- инфицированных близких родственников;
- заболевания печени;
- наркотическую зависимость;
- планы посетить страну с высокой заболеваемостью данной патологией.
В мире неуклонно растёт численность населения с вирусным гепатитом В. Не стоит небрежно относиться к методам профилактики или откладывать лечение в остром периоде, ведь именно от вовремя принятых мер зависит продолжительность и качество жизни. Экономия на лечении — это неоправданный шаг, от которого зависит безопасность терапии и длительность ремиссии.
Частые вопросы
Каковы основные причины возникновения хронического гепатита В?
Хронический гепатит В обычно возникает у людей, у которых организм не может полностью избавиться от вируса гепатита B после инфицирования. Это может произойти из-за различных факторов, таких как возраст инфицирования, пол, наличие других заболеваний печени и состояние иммунной системы.
Какие симптомы обычно сопровождают хронический гепатит B?
Хронический гепатит B может проявляться различными симптомами, включая усталость, боль в животе, тошноту, рвоту, потерю аппетита, желтуху, суставные боли и другие. Однако у некоторых людей с хроническим гепатитом B могут отсутствовать явные симптомы, и заболевание может быть обнаружено только при проведении специальных тестов.
Каковы методы лечения хронического гепатита B?
Лечение хронического гепатита B обычно включает применение противовирусных препаратов, которые помогают сдерживать размножение вируса в организме. Также могут применяться препараты для улучшения состояния печени и поддержания иммунной системы. В некоторых случаях может потребоваться тщательное наблюдение и консультации специалистов для предотвращения осложнений.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу для проведения тщательного обследования и диагностики хронического гепатита В. Раннее обнаружение и начало лечения помогут предотвратить осложнения и сохранить здоровье печени.
СОВЕТ №2
Избегайте контакта с кровью других людей, используйте только индивидуальные предметы личной гигиены (зубные щетки, бритвы и т.д.), чтобы предотвратить передачу инфекции.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни: избегайте употребления алкоголя, следите за питанием, проводите умеренные физические нагрузки. Это поможет снизить нагрузку на печень и улучшить ее функционирование.