Адреноблокаторы в лечении хронической сердечной недостаточности

Проблема развития хронической сердечной недостаточности до сих пор остаётся актуальной во всём мире. Сегодня мы остановимся на важнейших контрольных точках лечения данного заболевания, которые помогают снизить летальности и повысить качество жизни пациентов. В арсенале фармакологического лечения имеется достаточное количество хорошо изученных лекарственных средств, в список которых входят  ингибиторы АПФ, мочегонные средства, адреноблокаторы, антагонисты рецепторов к гормону альдостерону, сердечные гликозиды. ?–Адреноблокаторы не всегда широко используются в медицинской практике, хотя их эффективность и положительное влияние  на продолжительность жизни отмечены во многих исследованиях. Данная ситуация складывается в связи с бытующим мнением о множественных противопоказаниях и побочных эффектах. Также довольно сложно подобрать первоначальную дозировку.

Разнообразная патоморфология хронической сердечной недостаточности (ХСН) зависит от появления новых причин её развития. В ранние моменты развития медицины врачи  чаще всего имели дело с пациентами, у которых наблюдались классические проявления болезни, возникавшей после острых коронарных приступов. В

признаки сердечной недостаточностихронического характера вошли систолические дисфункции миокарда левого желудочка.

В 2012 году  Европейским обществом кардиологов были приведены сведения о том, что ни один имеющийся на данный момент препарат не доказал своей эффективности  у пациентов  без нарушения систолической функции. Ни один препарат достоверно не влиял на смертность. Поэтому доказательная медицина подразумевает лишь лечение систолической ХСН.

Для назначения грамотного и эффективного лечения пациентов с ХСН разделяют на клинические сценарии. Наиболее частыми пациентами в России являются пациенты, которые неправильно лечили артериальную гипертензию и приобрели слабость при физической нагрузке, одышку, тахикардию. Пастозности и отёчности у них практически не бывает отёков, однако появляется пастозность ног, кашель и аритмии. Таких больных около 80%. При проведении обследования сердца у таких людей находят нарушение систолической функции левого желудочка.

На втором месте находится группа пациентов с длительными проявлениями артериальной гипертензии (АГ), ХСН, проявившимся инфарктом миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения. Артериальное давление у данной группы лиц снижается самостоятельно и формируются декомпенсаторные механизмы, приводящие  к ухудшению качества жизни и к летальному  исходу. Лечение здесь должно быть не только с позиций доказательной медицины, но и должны

учитываться индивидуальные особенности проявления заболевания.

Лечение хронической сердечной недостаточностидолжно  быть направлено и на стабилизацию уровня артериального давления. У подавляющего большинства пациентов верхнее АД находится на уровне 160 мм. рт. ст. и лишь у небольшой толики эти цифры вертятся в пределах 110 мм. рт. ст. Именно поэтому терапия проводится комплексная.

Из вышесказанного следует, что антигипертензивная терапия является неотъемлемой частью лечения ХСН и недопущения формирования и развития диастолической дисфункции.

Адреноблокаторы и положительные результаты их использования

Применение пропранолола и атенолола стало распространятся в 1975 году. На данный момент наиболее популярными и эффективными лекарственными средствами подобной группы  являются: бисопролол, карведилол, метопролол, небиволол.

Базовая терапия ХСН в современной кардиологии основывается на применение ингибиторов АПФ и ?–блокаторах. Их доказательная база эффективности намного выше других препаратов. Именно устранение патогенетической причины развития ХСН, а не  только отрицательным инотропным эффектом сделало данные  препараты ключевыми в терапии. По многим практическим наработкам  ?–блокаторы показали себя лучше других препаратов и смертность пациентов после их применения  значительно снизилась. Однако ?–блокаторы непременно должны быть назначены в помощь ингибиторам АПФ и не использоваться как препарат выбора при первичном назначении пациенту антиангинального лечения.

Мнение врача:

Адреноблокаторы широко применяются в лечении хронической сердечной недостаточности. Взгляды врачей на их эффективность разделяются. Некоторые врачи считают, что адреноблокаторы являются основным звеном в лечении ХСН, так как они способны улучшить сократимость миокарда, снизить периферическое сопротивление и уменьшить нагрузку на сердце. Однако другие врачи высказывают опасения относительно возможных побочных эффектов, таких как бронхоспазм и гипотензия, особенно у пожилых пациентов. В целом, адреноблокаторы являются важным инструментом в лечении ХСН, но их применение требует внимательного наблюдения и индивидуального подхода к каждому пациенту.

Почему пациенты с ХСН всё же умирают?

В смертельные

причины сердечной недостаточностихронического характера  на сегодняшний день не входит систолическая дисфункция. Пациенты умирают внезапно при появлении желудочковых аритмий. Поэтому для уменьшения риска развития аритмий назначаются в дополнение к ингибиторам АПФ ?–блокаторы, так как первые не обладают данным эффектом и не могу уберечь пациента от внезапной смерти от желудочковых аритмий.

При таком развитии событий немедленно и сразу должен быть назначен ?–блокатор. Однако комбинированная терапия здесь не подойдёт и, в основном, используют действие бисопролола, или препарата «Конкор». Только после этого можно присоединить ингибитор АПФ.

Почему используют Конкор?

Проводилось исследование CIBIS III, В ходе которого преимущество Конкора над обычным эналаприлом было подавляющим. Риск смертности пациентов уменьшился почти на треть. Другие ?–блокаторы не показаны перед применением ингибиторов АПФ. Поэтому ещё одним положительным моментом в использовании бисопролола является возможность его применения сразу после постановки диагноза ХСН, а это приводит к уменьшению смертности от аритмических сердечных катастроф.

Множество пациентов всё же не доверяют  данной группе препаратов, что неблагоприятно сказывается на их состоянии и ведёт к необратимым фатальным последствиям.

Опыт других людей

Адреноблокаторы широко используются в лечении хронической сердечной недостаточности. Многие пациенты отмечают их эффективность и безопасность при правильном применении. Однако, перед началом приема таких препаратов, необходимо проконсультироваться с кардиологом, чтобы подобрать оптимальную дозировку и учесть индивидуальные особенности организма. Важно помнить, что самолечение может нанести вред здоровью.

Как избежать  отрицательного воздействия блокаторов?

В Национальных рекомендациях говорится об осторожном начале терапии. Увеличение дозировки должно быть постепенным и даже медленным. Кроме бисопролола значительный антиаритмический эффект в течении 12 месяцев показывает и карведилол.

Противопоказания

Более типичными и популярными является хроническая обструктивная болезнь лёгких, но данный диагноз не является абсолютным противопоказаниям и ?–блокаторы могут использоваться при его наличии. Начинать нужно с малых доз. Если бронхообструктивный синдром будет нарастать, от препаратов отказываются. Бисопролол является высокоселективным лекарственным препаратом и может быть использован и у больных с легочной обструкцией.

Многие врачи не назначают ?–блокаторы из-за подверженности страхам побочных эффектов и мифических историй о действиях этих препаратов.

Частые вопросы

Как действуют адреноблокаторы в лечении хронической сердечной недостаточности?

Адреноблокаторы блокируют рецепторы адреналина и норадреналина, снижая сократимость сердца, уменьшая его нагрузку и улучшая функцию сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при применении адреноблокаторов?

Среди возможных побочных эффектов при применении адреноблокаторов могут быть гипотония, брадикардия, усталость, потеря эректильной функции у мужчин, бронхоспазм у пациентов с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких.

Какие противопоказания существуют для применения адреноблокаторов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью?

Противопоказаниями для применения адреноблокаторов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью могут быть астма, бронхиальная обструкция, брадикардия, гипотония, аллергическая реакция на препарат, а также неконтролируемая сердечная недостаточность.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема адреноблокаторов обязательно проконсультируйтесь с кардиологом. Только специалист сможет подобрать оптимальную дозировку и выбрать подходящий препарат, учитывая особенности вашего состояния.

СОВЕТ №2

Не прекращайте прием адреноблокаторов без разрешения врача, даже если почувствуете себя лучше. Внезапное прекращение приема может привести к обострению сердечной недостаточности и другим нежелательным последствиям.

СОВЕТ №3

Внимательно следите за своим самочувствием во время приема адреноблокаторов. Если у вас возникнут побочные эффекты, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы вместе найти оптимальное решение.