Для уточнения кардиологического диагноза, вместе с другими лабораторными обследованиями, врач может назначить прохождение теста «Клиноортостатическая (ортостатическая) проба».
Показания к прохождению
Действие силы тяжести на человеческое тело вынуждает систему кровообращения работать иначе при смене его положения. Когда взрослый человек из положения лежа встает, то за доли секунды в ноги приливает приблизительно 800 мл крови.
В ответ на это снижаются такие показатели как венозный отток к сердцу, сердечный выброс, наполнение желудочков и предсердий.
У людей с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы резкое изменение положения тела в пространстве может вызывать: приступ сильного головокружения, скачок артериального давления (АД) и даже обморок, которые называют ортостатическими. Именно при таких жалобах пациента врач назначает прохождение данного тестирования.
Проба ортостатическая показана к выполнению для уточнения диагнозов:
- скрытая артериальная гипертензия (гипертония);
- ортостатическая тахикардия;
- коронарная недостаточность;
- ортостатическая гипотензия (гипотония);
- вегето-сосудистая дистония;
- уточнение причины обмороков;
- оценка барорефлекторной чувствительности;
- оптимизация работы кардиостимулятора.
Основная задача этого тестирования — определение взаимосвязи между наличными симптомами, возникающими при изменении положения тела, и предполагаемым заболеванием.
К сведению. Результаты клиноортостатической пробы также подскажут врачу насколько эффективно идет лечение, в случаях, когда пациенту были назначены метилдопа, препараты из группы ганглиоблокаторов или симпатолитиков.
Ортостатические пробы (простая, активная по Шеллонгу, модифицированная по Стойде) позволяет оценить ортостатические реакции организма у профессиональных спортсменов, и входят в обязательный скрининг обследований при ежегодной диспансеризации.
Мнение врача:
Ортостатическая проба является важным методом диагностики и оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Врачи отмечают, что данная процедура позволяет выявить склонность к ортостатической гипотензии, артериальной гипертензии и другим нарушениям регуляции кровяного давления. Кроме того, ортостатическая проба помогает определить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и выбрать оптимальное лечение для пациента. Врачи подчеркивают важность проведения данного исследования для своевременного выявления и коррекции патологий сердечно-сосудистой системы.
Виды ортостатического тестирования в кардиологической практике
Сегодня в кардиологии практикуют две разновидности теста с изменением положения тела:
- Активная клиноортостатическая проба. Является наиболее распространенной, так как провести ее можно даже дома, но только тем, кто не падает в обмороки. Для этого нужен тонометр + помощник, а если аппарат для измерения АД автоматический, то сделать пробу можно и самостоятельно. Сперва человек лежит 15 минут, затем резко поднимается и 10 минут стоит, а потом опять принимает горизонтальное положение. В течение всего этого времени измеряется ЧСС (пульс) и АД с промежутками в 1–3 мин. Важно снять показатели непосредственно перед и сразу же после изменения положения тела.
- Тилт-тест (Tilt table test)или пассивная ортостатическая проба и методика ее выполнения требует специального поворотного стола с подставкой для ног и фиксирующими ремнями (на фото вверху). Во время этого тестирования, если позволяет оборудование, помимо измерения пульса и давления одновременно снимается и ЭКГ. Инструкция для этой пробы такая. После установки всех необходимых датчиков пациент лежит горизонтально в течение 5–10 минут. После стабилизации ЧСС и АД, стол плавно и быстро поворачивают до наклона в 70 градусов. В таком положении человек будет находиться от 20 до 45 минут.
В некоторых случаях врач может назначить прохождение Тилт-теста с медикаментозной провокацией, например, изопротеренолом. Тогда пассивная клиноортостатическая проба выполняется два раза подряд — до и после приема препарата.
На заметку. Несмотря на простоту пробы с изменением положения тела, к ней тоже надо готовиться заранее. Перед процедурой молодым и зрелым людям надо поголодать 4–5 часов, а тем, кому за 60, — 2 часа.
Следует также знать, что Тилт-тест запрещено выполнять людям, у которых сужена выходная область левого желудочка, а также пациентам с критическими стенозами аорты, клапанов или коронарных артерий, с тяжелой ИБС.
Опыт других людей
Ортостатическая проба в кардиологии вызывает разные отзывы у людей. Некоторые считают ее полезной и информативной, так как она помогает выявить проблемы с сердечно-сосудистой системой. Другие же отмечают, что процедура может быть неприятной из-за возможного дискомфорта при изменении положения тела. Однако большинство людей признают важность этого теста для выявления возможных нарушений кровообращения и сердечной деятельности.
Интерпретация данных
Норма — это если при ортостатической пробе у человека не возникает неприятных ощущений, показатели ЧСС не изменяются больше или меньше чем на 20 уд/мин или 10–20 % от исходного показателя, а АД не повышается или не снижается на 10–15 мм рт.ст. Кроме этого обязательно анализируется динамика изменений этих показателей.
В процессе активного вида тестирования, в норме, они должны прийти к первым, изначальным показателям, измеренным в покое, спустя 3–5 минут после стояния, а затем и в положении лежа.
Оценка результатов Тилт-теста:
- дизавтономия— постепенное падение, как верхнего, так и нижнего АД, + несущественные колебания ЧСС;
- кардиоингибиторный позитивный ответ— снижение только ЧСС;
- вазодепрессивный позитивный ответ— понижение только АД;
- ортостатическая тахикардия— повышение ЧСС >30 уд/мин + почти стабильное АД.
Если изменение из горизонтального в вертикальное положение тела привели к обмороку, то его классификация проводится следующим образом.
| Тип ортостатического обморока | ЧСС | АД |
| I (смешанный) | <40 уд/мин в пределах до 10 секунд | Падает быстрее, чем снижается ЧСС |
| IIA (кардиоингибиторный без асистолии) | <40 уд/мин в пределах на 10 секунд | Понижается до снижения пульса |
| IIB (кардиоингибиторный с асистолией) | Асистолия фиксируется более 3 секунд | Снижение совпадает или происходит до изменения ЧСС |
| III (вазодепрессорный) | Снижение не более чем на 10 % | — |
Перед выполнением теста врач просит пациента сразу же сообщать ему о возникновении в процессе обследования таких ощущений как; головокружение, зайчики перед глазами или тошнота. При этом сам врач или медсестра постоянно мониторят окраску его кожных покровов лица и зоны декольте.
Посмотрев заключительное видео в этой статье можно узнать больше информации о том, что представляют собой ортостатические обмороки, при каких патологиях они возможны и что надо делать, чтобы их избежать, ведь их цена для пожилых людей плачевна — переломы запястья и/или шейки бедра.
Частые вопросы
Как проводится ортостатическая проба?
Ортостатическая проба проводится следующим образом: пациенту предлагается лечь на спину в течение 5-10 минут для установления базового уровня артериального давления и пульса. Затем пациент встает и остается в вертикальном положении (стоит или сидит) в течение 3-5 минут, во время которых измеряются артериальное давление и пульс. После этого пациент ложится на спину, и измерения повторяются через 1, 3 и 5 минут после возвращения в горизонтальное положение.
Читайте также:
Какие показания для проведения ортостатической пробы?
Ортостатическая проба может быть назначена при подозрении на ортостатическую гипотензию, синкопальные состояния, а также при оценке эффективности лечения гипотонии. Также она может использоваться для выявления скрытой ортостатической гипотензии у пациентов с повышенным риском падений.
Какие осложнения могут возникнуть во время ортостатической пробы?
Во время ортостатической пробы могут возникнуть различные осложнения, такие как синкопальное состояние, головокружение, чувство слабости, тошнота, рвота, повышенное потоотделение. Поэтому важно проводить эту процедуру под наблюдением медицинского персонала, особенно у пациентов с выраженной ортостатической гипотензией или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед проведением ортостатической пробы важно убедиться, что пациент не испытывает сильных головокружений или других неприятных ощущений в вертикальном положении. В случае наличия таких симптомов, следует обратиться к врачу для консультации.
СОВЕТ №2
После проведения ортостатической пробы важно оценить результаты с учетом возможных факторов, влияющих на артериальное давление, таких как прием лекарств, уровень физической активности и потребление жидкости и соли.
