Лечебные мероприятия при тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА представляет собой  окклюзию  сосудов лёгких тромбом или эмболом, что приводит  к нарушению кровообращения в малом круге и развития неотложных состояний, требующих немедленной медицинской помощи.

Каковы особенности диагностирования ТЭЛА?

Трудность заключается в том, что нет никаких достоверных признаков, по которым можно было бы установить наличие этого серьёзного патологического состояния.  Существуют признаки развития ТЭЛА, однако они  не могут быть отнесены к абсолютным, так как присутствуют ещё  при многих заболеваниях.

Диагноз ТЭЛА ставится на основании клиники, диагностической информации, полученной неинвазивным путём и  ангиографии легочной артерии.

Венозный тромбоз может возникнуть вследствие:

• Ожирения;
• Травмы или хирургического вмешательства;
• Пожилого возраста;
• Приёма противозачаточных средств внутрь;
• Нахождения катетера в  центральной вене;
• Инсульта, травмы спинного мозга;
• Беременности, родов;
• Злокачественной опухоли,  а также химиотерапии.

Мнение врача:

При тромбоэмболии легочной артерии важно незамедлительно начать лечение, поскольку это состояние может быть оказаться фатальным. Врачи рекомендуют применение антикоагулянтов, таких как гепарин, для предотвращения дальнейшего образования тромбов. Кроме того, может потребоваться проведение тромболитической терапии для разрушения уже существующих тромбов. В некоторых случаях может быть необходимо хирургическое вмешательство для удаления тромба из легочной артерии. Врачи подчеркивают, что при тромбоэмболии легочной артерии важно немедленно обратиться за медицинской помощью и следовать рекомендациям специалистов для предотвращения серьезных осложнений.

Симптомы тромбоэмболиилегочной артерии

Из клинических признаков самыми значимыми являются:

• Боль в грудной клетке подобная боли при ишемии миокарда;
• Одышка. Чаще возникает у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией;
• Кашель с кровохарканьем.  Кровохарканье может  отсутствовать;
• Потеря сознания.

Во время осмотра выявляются тахикардия и одышка, хрипы в лёгких, цианоз кожных покровов лица, шеи и надплечий, снижение артериального давления, шок.

Симптомы ТЭЛАпоявляются в основном внезапно, на фоне полного благополучия.

Для того, чтобы не пропустить возникновение данного состояния необходимо выявлять тромбофлебиты и тромбозы крупных сосудов. Проявляются они отёчностью конечностей, болезненностью местного характера, иногда повышением температуры. Обязательно стоит обращать внимание  на эпизоды пневмоний и  сердечной недостаточности, которые очень плохо поддаются терапии.

Диагностика ТЭЛА

Дифференциальную диагностику ТЭЛА проводят  с пневмонией, острым коронарным синдромом, первичной легочной гипертензией,  сердечной недостаточностью застойного типа, бронхиальной астмой, перикардитом, переломом рёбер, опухолью в грудной клетке, пневмотораксом.

Признаки ТЭЛА на ЭКГ:

1. Перегрузка правого желудочка – блокада правой ножки пучка Гиса полная и неполная, наличие синдрома SIQIII;
2. Переходная зона смещается до V5 отведения;
3. Зубец Т инвертирован в отведениях III, aVF, V1-V4;
4. Иногда возникает мерцательная аритмия.

Если имеется несколько признаков сразу, информативность данного метода возрастает. ЭКГ проводится ещё и с расчётом на дифдиагностику с острым инфарктом миокарда.

На рентгенографии грудной клетки выявляются обеднённый сосудистый рисунок легочной ткани, ветви легочной артерии увеличиваются в размерах. Если ТЭЛА массивная на рентгенограмме будет виден обрыв хода сосудов. Также визуализируется на снимке тень в виде треугольника над диафрагмой в связи с воспалительным процессом в ткани лёгких. Этот симптом развивается на поздних стадиях. Формируется плевральный выпот.

В крови проводят определение уровня D-димера при помощью моноклональных антител. Если анализ положительный, это говорит о цветущем активном процессе.

На УЗИ вен ног хорошо виден тромбоз. Однако данная методика проводится только при  возникновении симптомов и подозрений на  тромбоз вен, что является недостатком, так существуют формы бессимптомного тромбоза.

При УЗИ сердца выявляются визуальные признаки перегрузки  миокарда правого желудочка (расширение и асинергия – патологические движения перегородки, заброс крови через атриовентрикулярное отверстие, при вдохе не происходит спадания или уменьшается спадание нижней полой вены). Подобные изменения присутствуют и при первичной легочной гипертензии, кардиомиопатии, дисплазии правого желудочка. Используется данная методика для определения тяжести болезни и прогнозирования его исхода.

Применяется для диагностики и вентиляционно-перфузионная  сцинтиграфия лёгких. При отсутствии нарушений в легочной перфузии ТЭЛА исключается. Ежели вероятность  ТЭЛА существует, её подразделяют на низкую, среднюю и высокую.

Ангиография, как и многие выше перечисленные методики исследования, применяется в стационаре, является высокоспецифичной процедурой и входит в состав комплексной диагностики тромбоэмболии легочной артерии.

Опыт других людей

Люди, которые прошли лечебные мероприятия при тромбоэмболии легочной артерии, отмечают значительное улучшение своего состояния. Они отмечают, что правильно подобранное лечение помогло им справиться с симптомами заболевания и улучшило качество их жизни. Многие высказывают благодарность врачам за профессионализм и заботу. Важно помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение рекомендаций специалистов играют решающую роль в успешном лечении тромбоэмболии легочной артерии.

Лечение ТЭЛА

1. Использование гепарина. Если нет противопоказаний к данному прямому антикоагулянту, препарат назначается довольно широко. Его введение  начинается совместно с диагностическим процессом. Гепарин  способен предупреждать повторные приступы ТЭЛА и, таким образом, является препаратом вторичной профилактики. Продолжительность лечения в основном составляет от 5 до 7 дней;
2. Непрямые антикоагулянты могут назначаться вместе с гепарином и также являются препаратами вторичной профилактики ТЭЛА. Курс терапии не отличается от курса лечения гепарином. Непрямые антикоагулянты применяются в течение длительного времени – от 3 месяцев до года в зависимости от тяжести состояния и наличия отягчающих это состояние факторов;
3. Активаторы плазминогена в качестве тромболитической терапии. Эти препараты значительно снижают риск развития гемодинамических нарушений после купирования ТЭЛА, применяются вместе с гепарином;
4. Симптоматическое лечение. Для этого  типа лечения задачей ставится снижение боли, обеспечение крови достаточным количеством кислорода, вплоть до применения искусственной вентиляции лёгких,  использование препаратов, повышающих артериальное давление при шоке и правожелудочковой недостаточности, ограничение введения жидкости, так как это может привести к ухудшению состояния;
5. В стационаре проводят операцию по установки фильтра в нижнюю полую вену, что относится ко вторичной профилактике. Данная процедура проводится после подтверждённого в результате исследований эпизода ТЭЛА, у пациентов с высоким риском возникновения заболевания;
6. Механические методы элиминации тромба из просвета сосуда. Применяется введение специальных катетеров в легочную артерию. Эта методика позволяет уменьшить риск развития ТЭЛА, последствия ТЭЛА. Прямыми показаниями для механических методов удаления тромба являются   гипотония и недостаточность функции правого желудочка, при которых консервативное лечение в виде тромболитической терапии оказалось неэффективным. Данную методику желательно проводить до наступления шока.

Частые вопросы

Какие лечебные мероприятия применяются при тромбоэмболии легочной артерии?

Лечебные мероприятия при тромбоэмболии легочной артерии могут включать антикоагулянты, тромболитическую терапию, эмболэктомию и хирургическое вмешательство.

Какие антикоагулянты обычно используются для лечения тромбоэмболии легочной артерии?

Для лечения тромбоэмболии легочной артерии часто применяются антикоагулянты, такие как гепарин и варфарин, которые помогают предотвратить образование новых тромбов и уменьшить риск тромбоэмболических осложнений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу немедленно, если у вас появятся симптомы тромбоэмболии легочной артерии, такие как резкая боль в груди, затрудненное дыхание, быстрый пульс или кашель с кровью.

СОВЕТ №2

При соблюдении лечебного курса и рекомендаций врача, избегайте длительного сидения или стояния, делайте регулярные перерывы для физической активности, чтобы предотвратить образование тромбов.