Кисты предстательной железы на УЗИ

Кисты предстательной железы и окружающей клетчатки клинически и рентгенологически сложно обнаружить. Симптомы, вызываемые этими кистами, неспецифичны, и пальцевое исследование не разрешает проблему, если какие-либо специфические симптомы не обнаружены. Как обычная рентгенография не позволяет оценить отношение кисты к окружающим тканям, в частности, семявыбрасывающему протоку, сосудам семявыносящего протока, семенным пузырькам, так и КТ не способна различить образование менее 10 мм в диаметре. Хотя кисты предстательной железы и окружающей клетчатки молено легко установить с помощью ЯМР, соотношение цена/эффективность этого исследования не позволяет использовать его при рутинном исследовании предстательной железы.

Разработка ультразвукового метода с использованием трансректального датчика высокого разрешения (ТРУЗИ) на основе высокочастотного ультразвука повысила разрешающую способность метода в дополнение к присущей эхографии способности дифференцировать мягкие ткани. Серьезное преимущество высокого разрешения в распознавании мелких узелковых или кистозных поражений вместе с хорошим качеством изображения, позволяющим установить взаимоотношения соседних структур, обеспечивает замечательные диагностические возможности которые могут быть использованы в повседневной практике. В этой статье авторы представляют картину ТРУЗИ при кистах предстательной железы и окружающей клетчатки из их собственной клинической практики.

Материалы и методы

ТРУЗИ было последовательно проведено у 631 больного в период январь 1993 — июнь 1996 гг. Различные кисты предстательной железы и окружающей клетчатки выявлены у 73 больных, средний возраст которых составил 64,5 лет (25-79 лет). У девятерых из 73 пациентов имела место клиническая симптоматика, им была проведена трансректальная биопсия предстательной железы под контролем ТРУЗИ, аспирация содержимого кисты, которая подтвердила диагноз. У остальных 64 больных найденные изменения явились случайной находкой при ТРУЗИ.

Все больные исходно осматривались в положении лежа на левом боку с применением различного эндоректального оборудования. Больным всегда проводилось аксиальное, сагиттальное и косое исследование. Изображение записывалось на видео и 135-мм пленку.

Кисты	Число кист (больных)	%
Врожденные:	10(10)	8,47
— предстательной маточки	5(5)	4,24
— парамезонефрического (мюллерова) протока	3(3)	2,53
— семенного пузырька	1(1)	0,85
— семявыбрасывающего протока	1(1)	0,85
Приобретенные:	108(63)	91,53
— доброкачественные кистозные гиперплазии	99(54)	83,90
— ретенционные	8(8)	6,78
— кистозный рак	1(1)	0,85
Всего	118(73)	100

Результаты исследования

С помощью ТРУЗИ у 73 больных было обнаружено 118 кист (см. табл.). Из них только 10 врожденных кист (8,47%) у девятерых больных, включая пять кист предстательной маточки (рис. 1), три кисты парамезонефрического (мюллерова) протока (рис. 2,3), одну врожденную кисту семенного пузырька (рис. 4) и одну кисту семявыбрасывающего протока. Большинство кист предстательной железы были приобретенными [108 кист (91,53%) у 63 больных], включая 99 доброкачественных кистозных гиперплазии (рис. 5-7), восемь ретенционных кист (рис. 8) и один кистозный рак (рис. 9) — см. ниже. Киста наибольшего размера составляла 45 мм в диаметре, а наименьшая лишь 3 мм на сканограммах ТРУЗИ высокого разрешения.

На поперечном (а) и сагиттальном (б) срезах видна маленькая киста срединной линии.

а) На поперечной сканограмме на уровне основания предстательной железы видна большая киста, располагающаяся по срединной линии.

б) На сагиттальном срезе по срединной линии обнаружено анэхогенное кистозное образование конической формы с вершиной, обращенной в сторону семенного бугорка, основание которого выходит за пределы основания предстательной железы.

На поперечном (а) и продольном (б) ультразвуковых срезах через основание предстательной железы справа видны множественные эхогенные очаги на внутренней поверхности стенки кисты. На сагиттальном срезе (в), полученном более латерально, по сравнению с (б), стенка кисты видна более ясно, она утолщена.

а)Трансабдоминальное исследование выявляет очень большую кисту левого семенного пузырька, расположенную позади мочевого пузыря.

б) Сагиттальный срез ТРУЗИ, проходящий через левый семенной пузырек, позволяет выявить слева большую анэхогенную кисту семенного пузырька, пролабирующую в просвет мочевого пузыря и эхогенный камень на передней стенке кисты.

в) Аспирация под контролем сагиттального сканирования ТРУЗИ. Острие иглы видно как эхогенный участок между направляющими линиями.

г) Во время введения антибиотиков в просвет кисты видны множественные эхогенные тени в полости анэхогенного кистозного образования.

д) Отмечено уменьшение кисты во время проведения аспирации.

Поперечный срез ТРУЗИ позволяет обнаружить маленькие мультикисты в расширенной переходной зоне и сдавление периферической зоны.

На поперечном ультразвуковом срезе видна маленькая киста в увеличенной переходной зоне справа, которая сдавливает периферическую зону.

На поперечной (а) и сагиттальной (б) трансректальных ультразвуковых сканограммах видны мультикисты предстательной железы.

Обсуждение

Кисты предстательной железы и окружающей клетчатки встречаются нечасто. Диагноз кист не может быть установлен на основании клинических или рентгенологических данных. По сведениям McDermott и соавт., кисты предстательной железы легко можно обнаружить с помощью магнитно-резонансного исследования благодаря их типичной локализации. В настоящей работе показано, что ТРУЗИ является надежным методом диагностики данной патологии.

На косой поперечной сканограмме видна киста с гладкими стенками в периферической зоне.

а) На сагиттальном срезе через предстательную железу слева видно кистозное образование неправильной формы с неровными стенками и гипоэхогенным участком в нижнем полюсе этого образования.

б) Косой поперечный срез показывает, что гипоэхогенный участок образования расположен в области нижней стенки кисты слева.

в) Сагиттальный срез, полученный во время проведения биопсии позволяет увидеть направляющие и эхогенное острие иглы.

Простатические и перипростатические кисты могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные включают в себя кисты предстательной маточки, мюллерова протока, семявыбрасывающего протока, ампулы сосудов семявыносящего протока, кисты семенных пузырьков и врожденные кисты предстательной железы, тогда как к приобретенным относят кисты семявыбрасывающего протока, доброкачественную кистозную гиперплазию, ретенционные кисты, кистозный рак, абсцесс и паразитарные кисты. Диагноз устанавливается прежде всего на основании типичной локализации и характерных очертаний при проведении ТРУЗИ высокого разрешения. Диагноз при некоторых видах кист может быть подтвержден с помощью трансректальной биопсии предстательной железы под контролем ТРУЗИ.

Врожденные кисты

Кисты предстательной маточки — наиболее частый вид врожденных кист предстательной железы. Киста маточки возникает в результате растяжения маточки предстательной железы и располагается по срединной линии позади верхней половины простатический части мочеиспускательного канала. Она происходит из семенного бугорка и соединяется с задней частью уретры. Обычно на сканограммах ТРУЗИ высокого разрешения она имеет гладкие стенки, грушевидную или каплевидную форму с вершиной, обращенной к семенному бугорку, не выступает за основание предстательной железы. Жидкость, аспирированная из кисты, имеет соломенный цвет и не содержит спермы.

Киста мюллерова протока возникает из эмбриональных остатков этого протока, которые в норме должны были редуцироваться в ходе развития плода. Она также располагается по срединной линии позади верхней половины простатической части мочеиспускательного канала и соединена с семенным бугорком с помощью стебелька, однако не соединятся с задней частью уретры. При проведении ТРУЗИ ее также можно обнаружить как грушевидную или каплевидную кисту, вершина которой обращена к семенному бугорку и обычно вызывает растяжение капсулы простаты. Камни и мелкие конкременты мюллеровых кист хорошо видны при ТРУЗИ. Конкременты могут вызывать развитие кровотечений в полость кисты, что приводит к повышению эхогенности содержимого кисты. Врожденные кисты ампулы сосудов семявыносящего протока и семявыбрасывающего протока наблюдаются редко и обычно располагаются латерально, вблизи от срединной линии и кзади от простатической части уретры. Эти парамедиальные кисты на сканограммах ТРУЗИ бывает сложно отличить от медиальных кист.

Врожденные кисты семенных пузырьков возникают вследствие врожденной атрезии семявыбрасывающего протока. Обычно они проявляются к третьему десятилетию жизни. Симптомами заболевания являются гематурия, гипоспермия, нарушения эякуляции, дискомфорт в промежности после эякуляции и односторонний эпидидимит. Обычно это односторонние кисты и нередко они пролабируют в мочевой пузырь. Кисты располагаются выше предстательной железы на некотором расстоянии от срединной линии. Кистозная жидкость нередко имеет геморрагический характер и содержит неактивные сперматозоиды. На сканограммах ТРУЗИ кисты семенного пузырька обычно располагаются на некотором расстоянии от срединной линии, выше предстательной железы и позади мочевого пузыря. Как правило, киста имеет большие размеры. Всегда можно обнаружить внутренние эхосигналы. Кальцификация стенки кисты выглядит как четко различимый, небольших размеров гиперэхогенный участок.

Врожденные кисты предстательной железы располагаются в латеральной доле. Они встречаются редко, сочетаются с другими аномалиями. Признаки таких кист при ТРУЗИ напоминают признаки ретенционных кист. Таким образом визуализировать их сложно, если вообще возможно.

Приобретенные кисты

Доброкачественная кистозная гиперплазия предстательной железы — частое кистозное поражение простаты. Это изменение можно обнаружить в переходной зоне в качестве случайной находки, в большинстве же случаев находят множественные мелкие кисты. Увеличение переходной зоны всегда вызывает сдавление центральной и периферической зон и может создаться впечатление, что киста располагается в этих двух зонах. Помимо собственно кистозных изменений с помощью ТРУЗИ можно выявить увеличение переходной зоны, истончение центральной и периферической зон и множественные камни в хирургической капсуле предстательной железы.

Большая часть кист семявыбрасывающего протока возникает вследствие его обструкции. Обычно они лежат в месте ожидаемого прохождения семявыбрасывающего протока в предстательной железе. Кистозная дилатация семенного пузырька на той же стороне может быть ключом к диагностике. Вследствие одинаковых ультразвуковых признаков, при проведении ТРУЗИ сложно различить кисты мюллерова протока и кисты предстательной маточки. Помочь в дифференциальной диагностике может игольная аспирация под контролем ТРУЗИ.

Ретенционные кисты предстательной железы развиваются вследствие дилатации железистых долек при приобретенной обструкции мелких протоков. Они могут появиться в любой зоне предстательной железы, но наиболее часто — в периферической. В основе диагностики лежит локализация кист в периферической зоне простаты и отсутствие данных за наличие доброкачественной гиперплазии.

Несмотря на то, что рак предстательной железы — частое заболевание, кистозный рак наблюдается редко. Образование, как правило, характеризуется быстрым ростом, имеет неровные стенки, при ТРУЗИ в полости кисты определяется гипоэхогенный участок неправильной формы. Поэтому, если кисты предстательной железы имеют неровные стенки или гипоэхогенный участок, то необходимо обязательное проведение тонкоигольной биопсии под контролем ТРУЗИ.

Особенности строения и функции

Орган расположен между прямой кишкой и мочевым пузырем, над предстательной железой. Прощупать орган легко путем пальпации через стенку прямой кишки.

В раннем возрасте их размер сравнительно небольшой, а начинают расти активно в период полового созревания и лишь на стадии половой зрелости становятся полностью развитыми.

В дальнейшем происходит обратная ситуация, их размеры с возрастом уменьшаются, а стенки истончаются. Семенной пузырек по форме похож на продолговатую трубку длинной в обычном состоянии 5 см.

Если некоторые участки пузырька расправить, можно увидеть изогнутый длинный канал около 10-12 см с выпячиваниями по бокам. Их ширина – приблизительно 2 см. Структура ткани является ячеистой, часто можно встретить ассиметричное строение пузырьков.

Пузырьки выполняют функции:

• вырабатывают секреторную жидкость. В ней содержатся фруктоза, ферменты, белки, слизь, витамин С, простагландины и фосфорилхолин;
• участвует в процессе семяизвержения;
• вырабатывают антигены, роль которых – избегать женского иммунного ответа относительно сперматозоидов и эмбриона;
• найденный в семенной жидкости инсулин секретируется в большей степени семенными пузырьками. Количество инсулина в плазме спермы больше, нежели в сыворотке крови. Функциональное предназначение в семенной жидкости инсулина в данный момент неизвестно. Сперма не хранится в пузырьках, присутствие в них сперматозоидов необязательно. В пузырьках могут находиться сперматозоиды, но это происходит в случае неудовлетворенного полового возбуждения.

Методы диагностики

Диагностику пузырьков провести довольно сложно. Узнать о наличии заболевания можно, проведя лабораторный анализ семенной жидкости.

Для оценки состояния применяют общепринятый метод измерения количества в сперме фруктозы.

Однако существует мнение, что этот способ не совсем достоверный, ведь фруктоза используется сперматозоидами и при большем их количестве в сперме, и процесс, соответственно, будет выражен сильнее, а это ведет к снижению концентрации семенной фруктозы.

Поэтому этот метод не может дать достоверную картину функциональности пузырьков. Используется и другой диагностический метод – УЗИ данного органа. Оно проводится вместе с исследованием простаты трансректальным способом.

Датчик аппарата небольших размеров, поэтому пациент во время исследования не ощущает дискомфорта. За несколько часов кишечник нужно очистить с помощью клизмы, затем лечь на левый бок и подогнуть ноги к животу.

Еще одним способом оценить состояние пузырьков является рентген или везикулография. Их состояние исследуется с помощью рентгеновского излучения. Процедура требует применения контрастирующего вещества.

Размер семенных пузырьков у мужчин: норма

Семенные пузырьки находятся по обеим сторонам мочевого пузыря. Степень изменения пузырьков определяется его способностью к сокращению, поэтому исследование проводят дважды – до эякуляции и после.

Благодаря этому врач получает замеры органа, после чего можно дать заключение о его состоянии.

Размер органа, считающийся нормой, составляет 15-16 мм, отсутствие половой жизни данный показатель немного увеличивает. Этот факт патологией не считается. Размеры пузырьков после эякуляции уменьшаются.

Если это не так, то возникает риск обструкции семявыносящих протоков, по которым продукт попадает в мочеиспускательный канал.

Протоки в длину составляют 45-50 см, диаметр – 3-4 мм. Стенки протоков несколько толще ширины просвета, размер которого не более 0,5 мм.

В норме следующие характеристики:

• диаметр 10-16 мм, незначительные отклонения в сторону увеличения допустимы для пожилых мужчин;
• орган находится над предстательной железой, позади мочевого пузыря, также допускается незначительная асимметрия;
• форма похожа на усы или бабочку;
• характерна ячеистая структура.

Причины и опасность отклонения размера семенных пузырьков от норматива

Часто мужчины сталкиваются с проблемой, когда семенные пузырьки воспаляются, заболевание это носит название везикулит. Сами пузырьки в размерах достигают 2,5 см, присутствуют единичные кальцинаты.

Причиной развития патологии могут быть разные факторы. Везикулит может появляться без каких-либо причин или быть осложнением иного заболевания. Выделяют застойные причины болезни и инфекционные.

Причинами застоя могут быть:

• застойные явления в малом тазу и органах мошонки (атеросклероз питающих артерий, ишемия);
• патологии, которые приводят к скоплению, препятствующие прохождению спермы по естественным протокам. В эту группу заболеваний можно включить новообразования в мочевом пузыре, аденому простаты, опухоль в предстательной железе;
• смешанные (вышеперечисленные причины объединены).

Застой крови может быть спровоцирован:

Причины воспаления могут крыться в инфекционных заболеваниях, заражение которыми можно получить половым путем. Ими считаются венерические заболевания: гонорея, хламидиоз, трихомониаз и др.

Факторами, провоцирующими заболевание, считаются:

• нерегулярный половой акт;
• гиподинамия;
• вредные привычки (алкоголь и сигареты);
• длительное воздержание;
• долгое нахождение в положении сидя.

Хроническая форма везикулита распознается по признакам:

• болевые ощущения при эрекции и эякуляции;
• ощущения во время оргазма становятся другими;
• появление поллюций;
• боль в области крестца.

Воспалительный процесс может повлиять на состояние качества спермы и привести к бесплодию. Везикулит опасен осложнениями, поскольку приводит к нагноению. Своевременные терапевтические методы могут предотвратить появление в прямой кишке свища.

Другим патологическим процессом считается наличие опухолей.

Чаще возникает из-за вовлечения их в опухолевый процесс соседних органов, например, прямой кишки и предстательной железы. Образования встречаются злокачественные и доброкачественные.

Для патологии характерны уплотнение и увеличение пузырьков при пальпации. Осмотр больного проводится в положении сидя.

Видео по теме

О строении семенных пузырьков у мужчин в видео:

Во избежание патологического состояния семенных пузырьков важно соблюдать диету и постараться отказаться от употребления алкоголя. Не следует допускать микротравм и постараться нормализовать половую жизнь.

Урологи предупреждают, что мужчины, не следящие за здоровьем, уже в 50 лет рискуют получить множество неприятных заболеваний и навсегда забыть о половой жизни. Это связано с огромным количеством негативных факторов, влияющих на органы мужской мочеполовой системы. Выявить все проблемы своевременно можно на УЗИ малого таза.

Какие органы у мужчин относятся к малому тазу

У мужчин в области малого таза находятся предстательная железа (простата), семенные пузырьки, мочевой пузырь и расположенные рядом лимфатические узлы. Если уролог подозревает какую-то патологию, он может назначить детальное обследование одного органа, но чаще выполняется УЗИ всех органов малого таза, так как они находятся рядом и тесно связаны.

С помощью ультразвуковой диагностики выясняются размеры и структура органов, состояние тканей, положение относительно соседних органов. На УЗИ-аппарате визуализируются различные патологии: кисты, опухоли, абсцессы, а также выявляются скрытые инфекции ППП. Ультразвуковая диагностика делает возможным выявлять заболевания на самых ранних стадиях, значительно снижая смертность мужчин от онкологических заболеваний репродуктивной системы.

Какие заболевания выявляют на УЗИ органов малого таза у мужчин

Ультразвуковая диагностика органов малого таза у мужчин основывается на способности высокочастотных волн проникать сквозь ткани и отражаться обратно. Разные по плотности участки по-разному отражают ультразвуковые волны. Различные уплотнения имеют повышенную эхогенность, полые новообразования и кисты — пониженную. Возможности УЗИ-аппарата позволяют интерпретировать полученную информацию и получить изображение органа на экране.

УЗИ рекомендовано проводить как в качестве профилактической меры, так и при беспокоящих пациента симптомах:

• повышение количества эритроцитов в моче (гематурия);
• повышенное содержание спермы в моче;
• отсутствие эякулята при оргазме (аспермия);
• бесплодие;
• боли в паховой области;
• нарушение эрекции (слишком непродолжительная или затянутая);
• проблемы с мочеиспусканием;
• обнаружение крови или гноя в моче;
• различные новообразования и уплотнения в мошонке;
• пункция и биопсия под контролем УЗИ;
• возраст старше 40 лет (в этом возрасте увеличивается вероятность возникновения проблем с предстательной железой);
• наличие ЗППП (ИППП).

Ультразвуковая диагностика помогает диагностировать следующие заболевания:

Болезни предстательной железы:

• острый и хронический простатит;
• абсцесс простаты;
• камни в предстательной железе;
• туберкулёз (высыхание) простаты;
• киста;
• аденома;
• гиперплазия (чрезмерное разрастание тканей);
• узлы;
• рак простаты.

Болезни семенных пузырьков:

• везикулит (воспаление);
• кисты;
• карцинома (рак);
• амилоидоз (патологическое отложение продуктов белкового обмена).

УЗИ — очень информативный метод при установлении точной причины мужского бесплодия, но требует сопутствующих исследований. В большинстве случаев основная причина бесплодия — патологии предстательной железы или семенных пузырьков. УЗИ показывает нарушения в строении органа, но без спермограммы говорить о точном диагнозе нельзя.

Как проводят УЗИ органов малого таза у мужчин

Ультразвуковая диагностика — один из самых надёжных методов обнаружения опухолей на ранних стадиях и других патологий мужской репродуктивной системы.

При этом, в зависимости от предполагаемого диагноза, урологи применяют разные методы исследования:

• Трансабдоминальный (через брюшную стенку). Метод удобен тем, что не причиняет психологического дискомфорта, потому что не является инвазивным и не требует проникновения в организм. Широкий датчик позволяет излучать и улавливать большой объём ультразвуковых волн. Однако по сравнению с ТРУЗИ трансабдоминальный метод имеет ограниченную точность и не видит мелкие изменения в структуре тканей.
• Трансректальный (ТРУЗИ, через прямую кишку). Это самый эффективный метод исследования простаты и изучения её структурных изменений. Недостатки метода — неприятный процесс обследования. Исследование проводится через прямую кишку в непосредственной близости от предстательной железы. Несмотря на малую площадь датчика, ТРУЗИ позволяет визуализировать кисту или опухоль размером от 2 мм. Большое достоинство метода — отсутствие необходимости наполнять мочевой пузырь, в отличие от трансабдоминальной методики. Это позволяет проводить диагностику пациентам, страдающим недержанием мочи и имеющим маленький объём мочевого пузыря.
• Допплерография. Это специальная функция, имеющаяся в современных экспертных УЗИ-аппаратах, позволяющая оценить кровообращение органов малого таза. Допплеровское исследование выявляет патологию сосудов и онкологические новообразования, имеющие сосудистую сетку.

Трансабдоминальное обследование проводится при заполненном мочевом пузыре. Пациента просят отказаться от пищи, вызывающей газообразование. При трансректальном исследовании мужчина придерживается определённой диеты, а накануне вечером принимает препараты, способствующие очищению кишечника. От соблюдения правил проведения диагностики зависит точность результатов.

Как выглядит здоровая и больная предстательная железа на УЗИ малого таза

Предстательная железа, несмотря на небольшие размеры, имеет как железистую, так и фиброзно-мышечную ткань. Ультразвуковой метод даёт полную картину состояния тканей, а также протоков железы. И трансабдоминальный, и трансректальный методы определяют одинаковые изменения, но второй вариант отличается точностью результатов.

По данным статистики более 20% мужчин старше 40 лет страдают аденомой простаты (доброкачественным разрастанием тканей органа), ближе к 50 годам у половины представителей сильного пола, а после 70 лет заболевание встречается у каждого 8 мужчины из 10. Поэтому исследование проводится по медицинским показаниям и в профилактических целях.

Аденома простаты причиняет много неприятностей: приносит боль, снижает качество сексуальной жизни и вызывает другие заболевания. Так, разрастающаяся ткань предстательной железы деформирует мочеиспускательный канал. Это вызывает задержку мочи и нарушает отток урины, что приводит к воспалениям, создаёт благоприятную среду для развития инфекций и способствует нарушению работы почек и мочевого пузыря. Поэтому при проблемах с мочевым пузырем у мужчин обязательно обследуют предстательную железу.

К основным характеристикам и параметрам, определяемых на УЗИ, относится следующее:

• размер предстательной железы. В норме длина органа составляет 2,5-4 см, ширина — 3-4,5 см и толщина 1,5-2,5 см;
• контуры простаты ровные и чёткие;
• средняя эхогенность;
• железистая ткань хорошо отличается от фиброзно-мышечной;
• структура мелкозернистая и неоднородная;
• объём железы до 26,8 см 3 ;

Проблемы с предстательной железой отображены на УЗИ следующими показателями:

• увеличение размеров свыше 45 мм в длину, 40 мм в ширину и 25 мм в толщину;
• общая повышенная эхогенность указывает на хронический простатит, пониженная — на острый;
• гиперэхогенные включения на фоне общей средней эхогенности, неровные контуры и увеличенные размеры говорят об узелковых образованиях;
• при воспалении (простатите) контуры перестают быть чёткими,
• железистая и мышечная ткани не дифференцируются, вместе средней эхогенности чередуются участки с гипо- и гиперэхогенностью;
• анэхогенные очаги указывают на абсцесс (скопление гноя);
• кисты визуализируются как гипоэхогенные или анэхогенные участки чёткой округлой формы, однако небольшие кисты размером до 5 мм встречаются и у молодых здоровых мужчин;

Дополнительная диагностика для выявления камней и рака в предстательной железе

Основная причина образования камней в предстательной железе — невозможность секрета железы полностью выйти из протоков по причине разрастания тканей или воспалительного процесса. В результате секрет застаивается и минерализируется на фоне нарушения кровоснабжения предстательной железы. В некоторых случаях камни образуются в результате жизнедеятельности бактерий, попавших в протоки железы вместе с мочой.

Камни в предстательной железе визуализируются как мелкие гиперэхогенные очаги разных размеров, расположенные единично или группами. Поставить точный диагноз на УЗИ без доплнительной диагностики сложно, поэтому пациенту дополнительно назначают общий анализ крови (повышаются лейкоциты и СОЭ) и анализ мочи. В анализах урины наблюдается лейкоцитурия (гной в моче), протеинурия (белок в моче), бактериурия (микроорганизмы в моче). Также прямое указание на камни в простате — обнаружение крови и лейкоцитов в эякуляте, взятом с помощью мастурбации (спермограмма). Кровь в сперму попадает в результате травмирования сосудов, повреждённых острыми краями камней.

В некоторых случаях камни в предстательной железе симптом более серьёзной болезни — мочеполового туберкулёза (воспаление вызывается теми же бактериями, что и туберкулёз лёгких). По этой причине пациента, имеющего признаки камней в простате, отправляют к фтизиурологу (специалисту, занимающемуся лечением органов детородной системы, поражённых туберкулёзной палочкой).

Сложно на УЗИ выявить и онкологическое новообразование. Несмотря на то, что эхогенность при раке несколько меняется, нет специфической картины, указывающей на онкологию. Насторожить должны увеличенные лимфоузлы вблизи предстательной железы. В этом случае пациента отправляют на тонкоигольную биопсию для изъятия тканей на более детальное исследование.

Семенные пузырьки на УЗИ: нормы и отклонения

Большое значение при установлении причины мужского бесплодия имеет ультразвуковая диагностика семенных пузырьков. Они наряду с семявыводящими протоками играют определяющую роль в процессе оплодотворения и зачатия.

Семенные пузырьки визуализируются УЗИ-аппаратом по обеим сторонам мочевого пузыря немного позади него. Степень обструктивного поражения семенных пузырьков определяется способностью органа к сокращению, поэтому УЗИ проводится дважды: первый раз — до эякуляции, затем просят пациента сбросить эякулят методом мастурбации. Таким образом врач получает замеры семенного пузырька, и на основе результатов делает выводы о состоянии органа.

Норма диаметра органа составляет 15-16 мм, но при прекращении половой жизни он немного увеличивается, и это не является патологией. После эякуляции размеры пузырьков немного уменьшаются. Если этого не происходит, возникает подозрение на обструкцию семявыводящих протоков, по которым продукт семенных пузырьков попадает в мочеиспускательный канал.

Одной из причин невозможности зачатия является обструкция семявыводящих протоков — закупорка путей, по которым сперматозоиды выходят наружу. Обструкция бывает полной, и в этом случае наблюдается азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. При односторонней обструкции патология проходит бессимптомно, в сперме содержаться сперматозоиды, но их концентрации недостаточно (олигозооспермия), их подвижности и активности не хватит для прохождения цервикального канала (астенозооспермия) либо слишком мало здоровых, пригодных к оплодотворению сперматозоидов (тератозооспермия).

При диагностике мужского бесплодия используется трансректальный УЗИ аппарат с высокочувствительным датчиком. Длина протоков составляет 45-50 см, диаметр 3-4 мм, но стенки протоков толще ширины просвета, который составляет не более 0,5 мм, поэтому любая незначительная патология полностью его перекрывает. С помощью датчика врач оценивает состояние протоков по всей длине, визуализирует просвет и диаметр протока, делая снимки участков с аномально утолщёнными стенками или участков, где не виден просвет протока.

Ультразвуковые характеристики здоровых семенных пузырьков следующие:

• диаметр от 10 до 16 мм, но допустимо небольшое увеличение у
• пожилых мужчин
• расположены над предстательной железой позади мочевого пузыря, допустима небольшая ассиметрия
• форма напоминает бабочку или усы
• семенные пузырьки имеют ячеистую структуру, для тканей характерна средняя эхогенность
• гиперэхогенные включения указывают на опухоль, участки с анэхогенностью — на кисты с жидкостью внутри

Мужчины, молодые и сексуально активные, сталкиваются с такой проблемой, как везикулит — воспаление семенных пузырьков. На УЗИ заболевание визуализируется как участки со сниженной эхогенностью, плохо заметными переходами между зонами. Сами пузырьки увеличены до 2,5 см, заметны единичные кальцинаты. При воспалении они васкуляризируются — обогащаются сеткой капилляров, что становится заметно при допплер-режиме. Везикулит обычно — вторичное заболевание, причина которого — ИППП. Хроническая болезнь приводит к бесплодию, т.к. погибают здоровые сперматозоиды.

Дополнительное обследование семенных пузырьков на УЗИ

Ультразвуковая диагностика семенных протоков при установлении причин бесплодия у мужчин требует обязательного подтверждения результатами других анализов.

Помимо УЗИ диагностики весьма информативная спермограмма — анализ качественных характеристик спермы. Она применяется не только в отношении пар, в которых имеется подозрение на бесплодие у мужчины. Спермограмма способна показать наличие в организме ИППП, опухоли и воспаления предстательной железы и семенных пузырьков. Если УЗИ видит изменения в структуре тканей, то спермограмма показывает состояние гормонального фона, качество вырабатываемых сперматозоидов и в целом их способность к оплодотворению.

Спермограмма бывает базовой (исследуется объём эякулята, его цвет, вязкость консистенция, кислотность, количество подвижных сперматозоидов, биохимический состав), MAR-тест (mixed antiglobulin reaction или смешанный антиглобулиновый тест), выявляющий антитела, подавляющие жизнеспособность сперматозоидов, а также спермограмма по Крюгеру (выявляет под микроскопом процент годных к оплодотворению сперматозоидов).

При аденоме простаты бактериологический посев мочи выявит патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление или абсцесс. Если у пациента подозревают раковую опухоль, точный ответ даст анализ на простатоспецифический антиген (ПСА). При разрастании тканей простаты уровень ПСА в сыворотке значительно повышается. При показателе выше 10 нг/мл мужчине назначают тонкоигольную биопсию, которая также проводится под контролем УЗИ.

Если на УЗИ визуализируется отсутствие или патологическое сужение семявыводящих протоков, мужчине назначают генетическое обследование. У мужчин, имеющих двустороннее отсутствие семявыводящих протоков, выявляется мутация гена CFTR. Единственным способом стать отцом для таких пациентов является ИКСИ — забор сперматозоида непосредственно из яичка с последующим оплодотворением яйцеклетки в пробирке. Если признаков мутации нет, но у мужчины патологически низкая концентрация здоровых сперматозоидов, ему назначают кариотипирование — изучение хромосомного набора (кариотипа).

УЗИ органов малого таза у мужчин помогает выявить наиболее распространённые заболевания половой сферы, а также помогает увидеть патологии, мешающие зачатию.