Как проводится диагностика и лечение поражений головного мозга (энцефалитов) у новорожденных при герпетической инфекции?

Герпесная  инфекция  считается  типичной  инфекцией, которая   способна  передаваться  половым  путём. При  этом   до  сих  пор проводится  изучение  её  влияния  на структуру  инфекционной  заболеваемости  новорожденного  и  плода.

В Европе  специфические  антитела  к вирусу  простого  герпеса выявляются   в 80  случаях на  100 тысяч  населения, а  в Северной  Америке, в  частности  в  США,  эти  цифры  достигают  200  случаев на  100 тысяч населения.В Москве  точные  подсчёты  не  проводились, но  предположительно  цифры  схожи  с  общеевропейской  статистикой.

Герпесвирусная  инфекция   изучается  активно  ещё и  потому, что у новорожденных   возникают  тяжёлые  психоневрологические повреждения  нервной  системы  и  наблюдается  высокая  летальность.

На  данный момент   циркуляция   вирусных  патогенов   у матерей,  родивших инфицированных   во время  беременности  детей,  остаётся  на  том  же  уровне, что и 5 лет  назад. Также  у данных  матерей в молоке и  моче   обнаруживаются  жизнеспособные  перинатальные  вирусы герпеса и  цитомегаловирус. Намного реже  встречается  микоплазма.

В  60%  случаев  установлены  антитела  сразу  к нескольким патогенам  перинатального периода.

Роль  вируса  простого герпеса  в  возникновении патологии

Считается, что  30%  спонтанных абортов на   ранних  этапах  беременности и  половина  поздних  выкидышей спровоцированы именно   патогенным  влиянием  вируса  герпеса. Причём  герпес-вирусы  являются   вторыми после  вируса краснухи  по  патогенности.

Мнение врача:

Диагностика и лечение поражений головного мозга у новорожденных при герпетической инфекции требует особого внимания и комплексного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи обращают внимание на клинические проявления заболевания, такие как высыпания на коже, нарушения пищеварения, повышение температуры тела, раздражительность. Для диагностики используются лабораторные методы исследования, включая анализ крови и мочи, а также методы инструментальной диагностики, такие как УЗИ и МРТ. Лечение включает в себя применение антивирусных препаратов, иммуномодуляторов, антибиотиков, а также симптоматическую терапию. Важным аспектом является поддержание жизненно важных функций организма и предотвращение осложнений. Врачи подчеркивают, что своевременная диагностика и компетентное лечение играют решающую роль в прогнозе заболевания и предотвращении возможных осложнений.

Внутриутробная  герпесвирусная  инфекция

Внутриутробная  герпесвирусная  инфекция  может  приводить  к следующим  патологическим  состояниям  плода  и новорожденного:

• Гемипарезы и  слепота;
• Ранняя  внутриутробная  гибель  плода;
• Развитие  гидроцефалии и  ДЦП;
• Тяжёлые  поражения  ЦНС (
  
  энцефалит   у детей), надпочечников,  сердца  и  лёгких.
  

При  рождении  ребёнка через  инфицированный ВПГ2  канал в  последнем  триместре  беременности риск  инфицирования  составляет   более 50%. Всё зависит  от  социального  статуса женщины.

Предохранения  новорожденного  от  инфицирования  вирусом  герпеса не  происходит в  трети  всех  случаев  даже  при  родах путём  кесарева  сечения.

Герпес-вирусная  инфекция  внутриутробного  периода  практически  во  всех  случаях  является  осложнением   генитального  герпеса. Риск  смерти   младенцев  у  инфицированных  матерей составляет  около 50%.

Когда  появился  ацикловир и  появились  первые  положительные  результаты  лечения  герпеса, проблеме  стало  уделяться  намного  больше  времени.

Система  диагностики  вирусной инфекции  у новорожденных

1. Нет особого практического  смысла  ориентироваться лишь на   определение  специфических IgM при герпес-вирусной  инфекции, потому как  заражение  плода  может  возникнуть  в любой  момент  внутриутробного развития. Полураспад  же  данных  антител IgM очень  большой;
2. Надёжным  и  достоверным  методом  диагностики  считается   выявление   IgG у матери и  плода  одновременно. Однако  детектировать  антиген представляет   значительные  трудности;
3. Дополнительным  методом, признанным достоверным,  является  одновременное  иммунологическое  исследование   матери.  Эта  методика  позволяет   определить  этиологический  фактор  инфекции  у новорожденного  ребёнка;
4. При  генерализованной  инфекции  у  только  родившихся  детей в крови  находятся  вирус-специфические антигены, причём  цифры   противогерпетических IgG низки, как  у матери, так и  у новорожденного. Таким  образом, большое  количество  антигенов  связывает антитела.  Это  нужно  учитывать  при  диагностике пациентов  с тяжёлыми  инфекциями;
5. Нет  оснований прекращать   специфическую  терапию иммуноглобулинами  и  ацикловиром  при  низком  содержании  IgМ или  при  их  отсутствии;
6. Достоверный диагностический аргумент —  это  наличие  IgG против  вируса  герпеса и   положительная ПЦР. Также  объективные  данные клиники. К  примеру, у  матери   имеется  генитальный  герпес, а  у  малыша  герпетический
   
   энцефалит мозга;
7. Для того, чтобы   оценить  и  интерпретировать  иммуновирусологические  результаты с большой вероятностью  достоверности, необходимо  иметь  в виду  анамнестические данные  жизни  матери, отца, наличие иммуноспрессоров.

Опыт других людей

Диагностика и лечение поражений головного мозга у новорожденных при герпетической инфекции вызывают большой интерес у родителей и специалистов. Люди отмечают, что раннее обнаружение симптомов и своевременное лечение играют решающую роль в прогнозе заболевания. Они подчеркивают важность обращения к врачу при первых признаках беспокойства у младенца. Родители высоко ценят профессионализм врачей и возможности современной медицины в борьбе с этими серьезными заболеваниями.

Особенности  диагностирования поражений  нервной  системы

Чтобы  определить  и  конкретизировать  роль  герпеса  в  развитии повреждений  мозга, была  внедрена  специальная  технология  диагностики.Для  этого применялась  иммуноферментная  система для  определения IgG и IgМ в крови  и спинномозговой  жидкости  одновременно. Исследовалась  кровь  матери и  ребёнка.

Кроме  этого, использовалась  ДНК-гибридизация и  ПЦР.

В ходе  исследований установили,  что  метод  одновременного  выявления   двух  типов  иммуноглобулинов  и  вирусосодержащего  антигена,   является достоверным. Особенно   его  эффективность  была  отмечена  при  исследовании  крови  пациентов  с тяжёлой  инфекцией и  энцефалитами.

У  пациентов     с энцефалитом  и генерализованной  патологией уровень  специфических  антител  низок, а это  приводит  к распространению  вируса  по  организму и  повреждению  многих  органов  мишеней. При  этом   низкий уровень  антител  предполагает использование других  методик:

• ДНК-гибридизация и  ПЦР;
• Иммунофлюоресцентный  метод и  др.

Диагностика  этиологического  фактора  осуществляется  посредством нахождения  в ликворе  и  крови   антител.

Диагностическая необходимость  определения  вирусспецифических  антител

Эта диагностическая  значимость  оказалась  особенно ценной. Практически  у всех  пациентов с  изменениями   морфологического   характера  в  головном  мозге были  выявлены  IgG. Эти   IgG происходят  интратекально  в  связи  с особенностями и  тропностью  вируса  к нервной  ткани.

Самый достоверный  метод  диагностики

Необходимо  отметить, что  на  сегодняшний день  самым чёткими и   достоверным   методом  диагностики остаётся  биопсия участка  мозга, поражённого  вирусом.

Применение  ПЦР и ДНК-гибридизации

Полимеразная  цепная  реакция  используется  в основном   при   наличии остроты процесса, в его  пиковых  значениях.  При  этом  61-90%  случаев  бывают  положительными. ДНК-гибридизация  также   должна   применяться только   в эти  моменты.
Анамнез  матери

Для  полноты   картины  сбор  анамнеза  матери   необходимое условие. При   применении  данной  диагностической  методики  можно   выявить  наличие  в прошлом  генитального  герпеса, рецидивов  его  в   поздних  сроках  беременности,  наличие  факторов  иммуносупрессии.

Иммуносупрессивные состояния  являются   показаниями  для  тщательного  обследования  новорожденного.

Группировка  герпес-вирусных поражений  мозга  у новорожденных

1. Генерализованное  инфекционное  заболевание   с развитием  такого заболевания  как
   
   вирусный энцефалит. У  таких  пациентов присутствуют полиорганное  поражение в виде  кровоизлияний  в надпочечники, гепатоспленомегалии,   пневмонии,   панкардита,  повреждений  нервной  системы. При эхоэнцефалографии  у всех   малышей  отёк и  набухание вещества  мозга и другие  изменения.             При  наблюдении  120  больных  с  данной  формой  заболевания пятая часть  из  них  погибла, а  остальные  получили  серьёзные   неврологические  нарушения.  Патогенетическим   фактором   развития  генерализованной  формы с  энцефалитом  стала  вирусемия;
2. Герпес-вирусная инфекция  с наличием  ограниченного  энцефалита. При  эхоэнцефалографии  были  обнаружены  полости   в головном  мозге  в виде  кист;
3. Преходящие  нарушения  неврологического статуса. Это  кисты в сосудистых  сплетениях, субэпендимальные  кисты. Нет  показаний  в данном  случае  для  химиотерапии;
4. Врождённые  пороки  развития  головного  мозга, порэнцефалические  кисты, кальцификаты, гидроцефалия. Заражение  плода  при  развитии данной  формы болезни  возникает  в  основном  на  ранних  сроках  беременности, причём  трансплацентарным  или  трансплацентарно-гепатогенным  путём.

Эволюция  клинико-эхографичеких  изменений  мозга

1. Набухание  и  отёк головного  мозга,  инфильтрация  его  клетками;
2. Нарушение  мозгового кровообращения,  инфильтрирование  тканей, некроз;
3. Образование  кист,  кальцфиикатов в височных и  лобной  долях,  увеличение размеров  желудочков  мозга;
4. Глиоз, атрофия, рубцовые  изменения, порэнцефалические  кисты.

Лечение  герпес-вирусных  инфекций  у новорожденных

1. Проведение   химиотерапии  ацикловиром  в дозировке до  30  мг/кг в  сутки в течение  10-12 дней;
2. Применение  иммуноглобулинов внутривенным  способом введения с широким  спектром  антител. На  курс  терапии   необходимо  от   6  до  10   инфузий;
3. Применение  антибактериальных  средств;
4. Для  устранения или предотвращения  блокады  ликвороносных  путей, используется  актовегин.

Помимо  всех  выше описанных  терапевтических  подходов  для  лечения  энцефалита  у новорожденных  используется инстенон, который  положительно  влияет  на  магистральный  кровоток  в сосудах  мозга.

Также при  энцефалитах  применяют бетаметазон.  Желательно  и  полезно  применять его  вместе  с актовегином , однако  при  условии, если  сеть  отёк  мозга по данным  эхоэнцефалографии.

Частые вопросы

Какие методы используются для диагностики герпетической инфекции у новорожденных?

Для диагностики герпетической инфекции у новорожденных могут использоваться методы, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения вируса герпеса в биологических образцах, а также нейроимиджинг (например, МРТ или КТ головного мозга) для выявления поражений головного мозга.

Каковы основные методы лечения герпетической инфекции головного мозга у новорожденных?

Основные методы лечения герпетической инфекции головного мозга у новорожденных включают в себя применение антивирусных препаратов, таких как ацикловир, внутривенно или внутримышечно. Также может потребоваться поддерживающая терапия для обеспечения нормальной работы органов и систем организма.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках необычного поведения ребенка, таких как раздражительность, слабость, отказ от питания или высыпания на коже.

СОВЕТ №2

Помните, что герпетическая инфекция у новорожденных требует немедленного вмешательства специалистов, поэтому не откладывайте поход к врачу в случае подозрений на поражение головного мозга.

СОВЕТ №3

При получении рекомендаций от врача следуйте им строго, включая принятие прописанных препаратов и соблюдение режима дня для ребенка.